结直肠癌肝转移癌治疗策略发生了革命性改变(图)

时间：2022.07.05作者： 浏览次数：662

结直肠癌是世界上第二常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因。据统计，约50%的大肠癌患者会发生肝转移，其中15%~25%为同时性肝转移。在出国就诊的大肠癌患者中，也不乏肝转移。

过去认为，一旦肿瘤转移到肝脏，就意味着患者已进入晚期，失去了手术治疗的机会。今天，基于多学科综合治疗平台的建立和多学科协作（MDT）理念的普及，肝转移瘤的治疗策略发生了革命性的变化。以最常见的大肠癌肝转移为例，手术切除是大肠癌肝转移的一种可能的根治性治疗方法。目前国内外已有报道，肝转移灶可完全切除的结直肠癌患者5年生存率接近50%。

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对肝转移瘤的手术切除需求因人而异。即使肝转移瘤过大或转移灶过多，在初步评估时无法手术，也可以先采用新辅助放、化疗等药物治疗方法缩小肿瘤，手术后再行手术切除。适应症。目前，以门静脉栓塞（PVE）和一期门静脉结扎结合肝清扫为代表的促进对侧肝脏增生达到手术切除标准的治疗策略，也可以让部分患者最初被评估为不可切除以获得再次手术和肿瘤治愈的机会。

腹腔镜引导下肝切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。对于肝转移瘤的手术治疗，腹腔镜肝切除术的并发症发生率、胆漏率、5年生存率与传统开腹手术几乎相同。更重要的是，第一次接受结直肠癌肝转移瘤手术切除的患者中，有50%会在初次手术后2年内复发，肝内复发更为常见。第一次手术选择腹腔镜肝切除术，为第二次和第三次手术切除创造了更有利的空间和条件，避免了后续复发的可能。

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“一次转移，多次复发”，这种情况下手术切除会给患者带来生存益处吗？汉鼎好医友从国外多位专家的研究中发现，尽管进行了第二次和第三次手术，因为腹腔粘连严重增加了手术的风险，只要手术熟练、规范，手术的好处也是非常明显的二次手术切除5年生存率为50%，三联手术5年生存率可达65%。国外二次手术成功率高，也是癌症复发转移患者选择出国就诊的主要原因。

不过，汉鼎的一位医友提醒：手术并不适合所有结直肠癌多发肝转移的患者。即使病灶面积较大或肝外有转移灶，也应主动放弃手术治疗，以药物治疗为主，寻求综合治疗，使患者受益最大化。