1.可切除肺转移的治疗新辅助及辅助治疗参见结直肠癌肝转移

治疗的一般原则：由于肺转移灶的数量、部位、大小、原发肿瘤、肺外转移灶、基因型等诸多因素影响其预后和治疗决策，MDT讨论的模式需要综合治疗。治疗选择包括全身治疗、根治性局部治疗（如R0手术切除、SBRT、消融等）和局部姑息治疗。 MDT讨论应结合患者的临床特点和医疗资源的可获得性确定治疗目的，从而制定合理有序的综合治疗策略；治疗过程中应注意肿瘤的生物学行为、对治疗的反应和肺外转移情况。及时调整治疗预期和计划。

1.可切除肺转移瘤的治疗

新辅助及辅助治疗见大肠癌肝转移相关规范，但肺转移切除后是否需要化疗仍存在争议。

局部治疗 影像学诊断可作为手术的依据，无需组织病理学和经皮穿刺活检证据。当影像学检查提示转移灶不典型且其他情况需要时，应通过组织病理学证实转移灶，或密切观察。

手术治疗原则(1）原发肿瘤必须根治性切除(R0）。(2）如果肺外有不可切除的病灶，不建议切除)肺转移。（<

手术时机选择 肺转移灶切除时机尚无定论。 （1）即刻手术可以避免可切除病灶进展为不可切除病灶，或肿瘤扩散。（2）延迟手术：由于多发性肺转移很常见，可留下3个小结节）一一月窗观察期可避免重复手术。（3）对于可切除肺和肝同时转移的患者，如果身体条件允许，可以进行肝肺同时切除。对于不能耐受同时切除的患者，建议先肝后肺。

手术方法 最常用的方法是楔形切除术，其次是肺段切除术、肺叶切除术和全肺切除术。纳米激光消融适用于多部位或深部转移的患者。肺转移瘤复发率高，若复发可切除，条件适宜的患者可进行两次甚至多次切除，可有效延长患者生存期。

射频消融对于转移灶较小（最大直径<3cm）且远离大血管的肺转移灶，射频消融局部控制率较好（约90%）。

立体定向放射治疗（SBRT） SBRT治疗肺转移瘤的适应症：（1）肺转移瘤1～3个，最多5个小病灶；最大直径≤5cm。（< @2）肺转移灶分布相对有限，同侧肺最好；外周肺转移灶更适合SBRT。（3）原发肿瘤稳定，无肺外转移或肺外转移）转移已得到控制。（4）患者总体情况良好，肺功能正常。（5）预期寿命≥6个月。在安全的前提下，推荐BED≥100 Gy。不同技术建议限制或跟踪肺转移灶 每次SBRT前应通过影像引导系统确认肺转移灶的确切位置，不建议在没有影像引导技术和呼吸控制的医院和单位进行肺转移灶的SBRT技术。

2.无法切除的肺转移瘤的治疗见结直肠癌肝转移瘤的相关内容。