肠癌folfoxiri剂量，结直肠癌患者FOLFOXIRI+阿瓦斯汀耐药后继续该方案获益更大

　　对于晚期结直肠癌患者（mCRC），传统化疗一直是其标准疗法，常见的化疗方案为FOLFOX（奥沙利铂+四氢叶酸）、FOLFIRI（亚叶酸+氟尿嘧啶+依立替康）或FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂+伊立替康）。而TRIBE研究已经证实FOLFOXIRI+B（阿瓦斯汀）方案相比FOLFIRI+B能够显著提高患者总生存期（29.8 : 25.8个月）、无进展生存时间（12.1 : 9.7个月），以及更好的有效率和安全性。据此开展了TRIBE2研究，对比一线FOLFOX+B，序贯FOLFIRI+B方案（A组）与一线FOLFOXIRI+B，序贯FOLFOXIRI+B方案（B组）治疗晚期不可切除结直肠癌患者的疗效。

　　该研究一共入组679例患者，随机分至A组(n=340)、B组（n=339）接受治疗，入组患者的基线特征如下所示。研究发现，中位随访30.6个月，在主要研究终点PFS2方面，B组为19.1个月，好于A组17.5个月；而在一线治疗的无进展生存时间（PFS1）方面，FOLFOXIRI+B治疗方案组达到12.0个月，而FOLFOX+B方案只有9.8个月；一线两种治疗方案对比发现，FOLFOXIRI+B治疗方案有效率达到62%，高于FOLFOX+B方案50%。在总生存时间（OS）方面，B组为27.6个月，好于A组22.6个月。

　　综上可以看出，TRIBE2研究主要达到，一线FOLFOXIRI+B，序贯FOLFOXIRI+阿瓦斯汀方案相比较一线FOLFOX+阿瓦斯汀，序贯FOLFIRI+阿瓦斯汀方案，序贯治疗的无进展生存时间（PFS2）更长，且总的生存时间也延长了。一线对比FOLFOXIRI+阿瓦斯汀治疗方案与FOLFOX+阿瓦斯汀方案，有效率更高，无进展生存时间也有所延长，但同时不良反应发生率也稍高一些。而二线序贯治疗FOLFOXIRI+阿瓦斯汀方案较FOLFIRI+阿瓦斯汀方案，有更高的有效率和更长的PFS，不良反应发生率也稍高一些。这个研究结果也支持FOLFOXIRI+阿瓦斯汀治疗方案作为RAS/BRAF突变晚期结直肠癌患者的一线选择。

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