VENETOCLAX的主要副作用及注意事项

Venetoclax（维纳妥拉）是一种新型口服靶向BCL-2的小分子药物，其主要通过诱导内源性凋亡途径杀伤肿瘤细胞。2020年12月，维纳妥拉获得了中国国家药品监督管理局批准，用于与阿扎胞苷联合治疗因合并症不适合接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断的成人急性髓系白血病（AML）患者。实际上，其在全球范围内其第一个适应证为慢性淋巴细胞白血病（CLL），目前临床研究也逐步应用到多发性骨髓瘤（MM）、淋巴瘤等多种血液肿瘤中。

　　维纳妥拉的主要副作用

　　1.肿瘤裂解综合症

　　当用维纳托克治疗时肿瘤负荷高的患者发生肿瘤溶解综合征，包括致命事件和需要透析的肾

　　2.功能衰竭

　　在CLL患者中，遵循当前（5周）剂量增加和TLS预防和监测措施，维纳妥拉 CLL单药治疗研究中TLS的发生率为2％。TLS的速率与维纳妥拉联合obinutuzumab或利妥昔单抗保持一致。CLL / SLL患者的剂量增加2至3周，起始剂量更高，TLS率为13％，包括死亡和肾功能衰竭。维纳妥拉在启动阶段和加速阶段都会产生TLS风险。与VLS一致的血液化学变化需要及时进行管理，可在首次服用维纳妥拉后6至8小时以及每次剂量增加时进行。应评估患者的TLS风险，包括肿瘤负荷和合并症的评估，并应接受TLS的适当预防，包括水合和抗高尿酸血症。肾功能降低进一步增加了风险。监控血液化学并迅速管理异常情况。如果需要，中断剂量。随着整体风险的增加，采取更加密集的措施（静脉补水，频繁监测，住院治疗）。同时使用维纳妥拉与强或中等CYP3A抑制剂或P-gp抑制剂可能会增加TLS在开始和加速期间的风险，并且由于维纳妥拉暴露的增加需要调整剂量。

　　3.中性粒细胞减少

　　在CLL患者中，63％至64％的患者出现3级或4级中性粒细胞减少症，并且在联合和单药治疗研究中，使用维纳拖拉治疗的患者中发生了4％至3％的中性粒细胞减少症。在联合和单药治疗研究中，维纳妥拉治疗的患者发生2％至6％的发热性中性粒细胞减少症。

　　在AML患者中，使用维纳妥拉联合阿扎胞苷或地西他滨或低剂量阿糖胞苷治疗的患者中基线中性粒细胞计数在97％至100％恶化。随后的治疗周期可以复发中性粒细胞减少症。

　　在整个治疗期间监测全血细胞计数。中断给药或减少严重中性粒细胞减少的剂量。考虑支持性措施，包括抗生素的感染迹象和生长因子的使用（如G-CSF）。

　　4.感染

　　用维纳妥拉治疗的患者发生了致命和严重的感染，如肺炎和败血症。密切监测患者的感染迹象和症状并及时治疗。禁止维纳妥拉用于3级及以上感染。

　　维纳妥拉的注意事项

　　1、与强或中等CYP3A抑制剂或P-gp抑制剂同时使用会增加维纳妥拉暴露，这可能会增加维纳妥拉毒性，包括TLS风险。调整维纳妥拉剂量并密切监测患者维纳妥拉毒性的迹象。在停止抑制剂后2至3天，恢复在伴随使用强或中等CYP3A抑制剂或P-gp抑制剂之前使用的维纳妥拉剂量。

　　2、患者在治疗期间应避免使用葡萄柚产品，塞维利亚橙子和杨桃，因为它们含有CYP3A抑制剂。

　　3、避免同时使用强或中等CYP3A诱导剂。

　　4、避免同时使用维纳妥拉和P-gp底物。如果同时使用是不可避免的，请在维纳妥拉之前至少6小时分开给予P-gp底物。

　　5、接受华法林治疗的患者密切监测国际标准化比值（INR）。

　　6、免疫接种

　　在用维纳妥拉治疗之前，期间或之后，不要给予减毒活疫苗直到B细胞恢复。告知患者疫苗接种效果可能较差。

　　7、胚胎 - 胎儿毒性

　　施用于孕妇时，维纳妥拉可能会对胎儿造成伤害。建议具有生殖潜力的女性在治疗期间避免怀孕。

　　8、哺乳期

　　建议哺乳期妇女在使用维纳妥拉治疗期间停止母乳喂养。

　　9、女性和生殖潜力的男性

　　l 建议具有生殖潜力的女性在用维纳妥拉治疗期间使用有效避孕药，并在最后一次给药后至少30天。

　　l 根据动物的研究结果，维纳妥拉治疗可能会影响男性的生育能力。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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