直接抗病毒药物用于丙肝的治疗可降低患者死亡率和罹患肝癌风险

虽然直接抗病毒药物已被广泛用于慢性丙型肝炎的治疗，但其临床疗效尚未得到很好的报道。最近发表在《Lancet》杂志上的一项前瞻性研究结果表明，直接抗病毒治疗可以降低死亡率和肝细胞癌的风险。法国32个中心共招募了10，166名患者。中位随访期为33个月后，共有9895名患者获得随访信息并纳入分析，其中7344名患者接受了直接抗病毒治疗，2551名患者未接受治疗。在随访期间，281名患者死亡(129名治疗患者和89名未治疗患者)，258名患者发展为肝细胞癌(187名治疗患者和17名未治疗患者)，106名患者发展为失代偿性肝硬化(74名治疗患者和32名未治疗患者)。

总的来说，这项研究表明，直接抗病毒治疗与降低死亡率和肝细胞癌风险有关，但与肝硬化失代偿无关。研究人员最初发现，与直接抗病毒治疗相关的风险增加，但在调整年龄、性别、体重指数、肝病严重程度、感染途径和其他因素后，风险降低。与未经治疗的患者相比，接受治疗的患者过早死亡的可能性降低了52%，发展为肝细胞癌的可能性降低了33%。在基线的3045名肝硬化患者的亚组中，如果不能检测到患者血液中的丙型肝炎病毒水平，死亡率和肝癌之间也出现了同样的关系。研究人员认为，这是因为治疗可以诱导持续的病毒学反应和再生肝脏，从而降低风险。

因为这项研究排除了失代偿期肝硬化和肝移植史的患者，所以治疗对这些人的潜在益处可能被低估了。然而，这项大型前瞻性队列研究的结果显示，使用直接抗病毒药物治疗丙型肝炎可显著降低全因死亡率和肝细胞癌的风险，且不会对肝细胞癌的发展产生不良影响，但直接抗病毒治疗对肝脏失代偿的长期影响仍需进一步明确。