多发性骨髓瘤硼替佐米维持治疗，联合使用硼替佐米和来那度胺治疗骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤（MM）一种常见于中老年人的血癌，如果中老年人出现骨痛加疲倦乏力，甚至出现「零碰撞也骨折」，未必是损伤或衰老所致，也可能是因为患上多发性骨髓瘤。

　　多发性骨髓瘤早期接受的是化疗，主要药物中包含马法兰等，其中马法兰作为多种肿瘤、也是多发性骨髓瘤化疗中的首选药物之一，这些年一直没有进入国内。 不过化疗治疗多发性骨髓瘤虽然有效，但很难达到临床上的完全缓解，还是会复发，并且发展为复发难治性，增加了后续的治疗难度。 单用化疗，对于医生和患者来说，在治疗上的选择都很窘迫，所以也一直在探索新的治疗方式。 而新药同样不负众望，出现的早，国内患者用上的也比较早。特别是硼替佐米和来那度胺。

　　第一代蛋白酶体抑制剂硼替佐米，作用上可以抑制细胞增殖，导致细胞凋亡，将患者临床上完全缓解的机会提升到了50%左右，可作为一线治疗方案中药物的首选。 因为治疗效果好，起效快，多发性骨髓瘤的药物治疗方案中多见硼替佐米，例如硼替佐米联合表柔比星和地塞米松，硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松，还有硼替佐米、来那度胺和地塞米松等等。

　　不过，硼替佐米的价格是会影响到患者治疗的一个关键点。05年上市到17年之间，硼替佐米的价格保持在1.3万一支，一个月4支，5.2万一个月。 后来，国家谈判，硼替佐米进入医保，6116元1支。在医保支撑下，价格下降了一半，为部分患者打开了治疗大门。 而国产硼替佐米定价约为4200左右，同样提供了治疗选择。

　　而免疫调节剂来那度胺的出现，对于多发性骨髓瘤患者的治疗，也是一件好事。 作为免疫调节剂，不仅仅能够直接对肿瘤细胞产生杀伤作用，还能够激活一部分免疫细胞的识别性作用，更好的攻击肿瘤细胞。 来那度胺的上一代沙利度胺也曾被广泛使用，但因为来那度胺的出现，和其自身过于严重的不良反应，如神经毒性等，被逐渐排除在治疗推荐之外。 根据现阶段常用的治疗方案，来那度胺被患者广泛选择，且价格上更为缓和。 来那度胺的主要使用规格有10mg和25mg，来那度胺国内进口原研药10mg价格在46000左右，进入医保后价格约为21000，而25mg售价在60000左右。 虽然有慈善援助，在无法申请的情况下，患者一年内自行负担的治疗费用超过20万。 除了来那度胺，新一代免疫调节剂泊马度胺也已经上市，能够克服硼替佐米与来那度胺的耐药情况，治疗复发难治性多发性骨髓瘤患者。但尚未在国内获批。

　　多数多发性骨髓瘤患者在确诊时，多数患者年龄较大，并不能很好的接受多个周期的化疗，而硼替佐米、来那度胺等靶向药物的使用，或许能够以更小的代价，为患者带来生存期的延长。 所以具体治疗方案还需要患者与医生积极沟通，最终听从医嘱进行治疗。并注意多发性骨髓瘤可能带来的并发症。

　　如果来那度胺和硼替佐米联用，可能涉及医保报销，只能报销一种，因此，不如考虑一下海外原研药或印度版仿制药，具体可以咨询海外医疗。

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