对于特殊HCV感染的儿童患者该如何进行治疗？

时间：2021.11.07作者： 浏览次数：365

儿童慢性丙型肝炎的治疗目标与成人相同，即彻底消灭HCV，减轻肝损伤，逆转肝纤维化，防止进展为肝硬化、肝功能失代偿和HCC，防止HCV传播。2015年中国丙型肝炎防治指南指出，儿童的治疗指征应比成人严格，有明显纤维化(F2)者应考虑治疗。2017年9月，美国肝病学会和传染病学会联合更新的丙型肝炎治疗指南建议，3岁以上有肝硬化、终末期肝病和HCC风险的儿童和青少年应及时治疗，有肝外表现的儿童也应早期抗病毒治疗，以降低儿童死亡率。那么如何治疗特殊HCV感染的儿童呢？

1 .治疗艾滋病病毒感染。HIV感染可改变HCV感染的自然病程，促进HCV复制，导致慢性感染和肝损伤。42%的慢性丙型肝炎合并HIV感染患儿有肝肿大，50%以上转氨酶升高，12%有严重肝纤维化。因此，慢性丙型肝炎合并HIV感染的患儿应在早期选择有效的抗HCV治疗，防止病情进展。Kleefeld等人用sophospvir(400毫克/天)/redipavir (90毫克/天)和stavudine(60毫克/天)治疗了15名患有基因型1和HIV感染的慢性丙型肝炎儿童(平均年龄：15.1岁)。经过12周的治疗，所有的孩子都得到了SVR并抑制了HIV的复制。

儿童肝移植的治疗。当慢性丙型肝炎进展为终末期肝病时，需要进行肝移植。移植后HCV再感染发生率可达10.2%，约6.4%进展为慢性丙型肝炎，30%患者需再次移植，再次移植后生存率为33.8% ~ 55%。因此，早期抗病毒治疗对降低再次移植率和死亡率是合适的。在最近的一项研究中，两名丙型肝炎病毒基因型1b肝移植的儿童接受了sophorobvir (400毫克/天)/redipavir (90毫克/天)联合RBV的治疗。一名1岁男孩在移植前接受了5周的治疗，另一名16岁女孩在移植后开始治疗。治疗12周后，两例患者均未检测到HCV RNA，也未出现明显不良反应，说明DAA治疗可以安全有效地抑制移植后HCV复制，有助于提高移植肝存活率。