降纤酶去纤酶治疗肝窦阻塞综合征的临床试验

　　去纤苷是一种由猪小肠黏膜基因组 DNA 通过控制解聚合成的单链脱氧寡核苷酸钠盐的混合物。总体而言，去纤苷具有保护内皮、促纤溶、抗血栓、抗缺血、抗炎和抗黏附活性，但没有显著的全身抗凝作用。

　　一项多中心、随机2期临床试验，比较了2种不同剂量去纤苷的疗效，研究纳入101例成人和48例儿童，入组患者均在移植后35d内确诊为肝窦阻塞综合征（HSOS），并伴有多器官功能衰竭（multi-organfailure，MOF）（主要表现为由肾脏、肺脏和/或中枢神经系统功能障碍），或根据Bearman标准显示严重HSOS的风险≥30%。A组（n=75）剂量为25mg·kg⁻1·d⁻1，B组（n=74）为40mg·kg⁻1·d⁻1，至少用药14d，或直到完全缓解（completeresponse，CR）、HSOS进展或出现3至4级不良事件（adverseevents，AEs）。CR率是主要临床终点，其定义为总胆红素下降到＜2mg/dl和MOF症状消除。两组治疗中位时间相似（19d对比20d），CR率差异无统计学意义（49%对比43%，P=0.613），100d生存率差异也无统计学意义（44%对比39%,P=0.619），患者最主要的死亡原因是HSOS的进展（分别为29%和28%），治疗相关AEs总发生率相似（分别为7%和10%）。按年龄进行分组发现，A组儿童患者100d生存率高于B组儿童(70%对比36%，P=0.020)。儿童患者的CR率和100d生存率均高于成人，在A组中差异更为显著：儿童与成人CR率为70%对比39%（P=0.015），100d生存率为70%对比33%（P=0.003）。

　　一项开放性多中心历史对照性3期临床试验。根据Baltimore诊断标准确诊为HSOS，并伴有MOF（诊断依据为HSCT后第28天出现严重的肾或肺功能障碍）。主要临床疗效终点为100d生存率，次要临床疗效终点为100dCR率、180d生存率和AEs。CR的定义为HSOS和终末期器官功能障碍症状的缓解，包括总胆红素<2mg/dl，血清肌酐或肌酐清除率恢复到接近基线值（肾功能恢复），以及血氧饱和度正常，无需补充氧气或依赖呼吸机（肺功能恢复）。去纤苷治疗至少21d，可以延长至HSOS症状消除或患者出院。与历史对照组（n=32）相比，去纤苷组患者（n=102）100d生存率和CR率均显著提高：调整倾向评分后，去纤苷组患者100d生存率显著高于历史对照组（38.2%对比25%，95.1%CI：5.2～40.8；P=0.0109），两组患者CR率差异显著（25.5%对比12.5%，95%CI：3.5～34.6；P=0.0160）。

　　一项国际关怀使用项目的最终结果再次证实了去纤苷的疗效。该研究共纳入了1129例患者中，其中710例(63%)可获得临床结局数据。去纤苷治疗剂量分别为10、25、40、60或80mg·kg⁻1·d⁻1，中位剂量为25mg·kg⁻1·d⁻1，中位治疗时间为15d。710例患者HSCT术后或化疗后100d生存率为54.2%（95%CI：50.2～58.0）。儿童患者（n=303）100d生存率高于成人（n=407），分别为65.4%（95%CI：0.594～0.708）和46.1%（95%CI：0.409～0.510）。不伴有MOF（n=418）的患者100d生存率为64.7%（95%CI：0.596～0.693），而伴有MOF（n=292）的患者100d生存率为39.7%（95%CI：0.338～0.455）。值得注意的是，这些儿童患者中包括那些在治疗100d内失访的生存患者。9%的患者由于AEs而中止治疗。去纤苷治疗HSOS的疗效和安全性与先前研究一致。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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