尼拉帕利的不良反应，奥拉帕尼的副作用处理

奥拉帕利不良反应中血液学不良反应、胃肠道不良反应以及疲劳最常见，大部分不良反应出现在开始服药的前3个月，之后毒性逐渐缓解。轻度或中度不良反应，即不良反应通用术语标准（common terminology criteriafor adverse events,CTCAE）1～2级更为多见，患者耐受性高于化疗。奥拉帕利血液学不良反应包括贫血、血小板减少、中性粒细胞减少等，开始用药前3个月更常见，后逐渐恢复，有时需中断或减少奥拉帕利剂量。

　　贫血是奥拉帕利最常见的血液学不良反应。通常出现在治疗前3个月，可在治疗初期发生，也可缓慢进行性发生。大多为轻中度（1~2级）。在排除铁、维生素B12、叶酸缺乏和甲状腺功能减退导致的贫血后，1~2级贫血除在监测下继续治疗外，也可以考虑短期中断奥拉帕利治疗并配合铁剂和叶酸补充剂，有助于贫血恢复。≥3级贫血或伴合并症的患者，建议暂停奥拉帕利治疗，并考虑支持性疗法，如输血治疗，贫血恢复后再继续治疗。必要时还可采用促红细胞生成（EPO）治疗。

　　血小板减少通常出现在治疗的第1个月，在第2或3个月后逐渐呈恢复趋势，大多数为轻中度，即1~2级。日常需关注有无口腔黏膜和消化道出血状况，避免因血小板过低引起致命性出血，并根据血小板减少程度进行相应治疗。药物治疗包括促血小板生成因子治疗，包括重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO受体激动剂（罗米司亭、艾曲泊帕乙醇胺片、马来酸阿伐曲泊帕片、海曲泊帕乙醇胺片等）。当血小板＜10.0×109/L或有出血风险时，需输注血小板。

　　严重的中性粒细胞减少会增加侵袭性感染发生风险，且感染发展迅速，可能仅表现为发热等非特异性表现，严重者可导致脓毒症、感染性休克、甚至死亡。中性粒细胞减少通常出现在治疗的前3个月，大多数为轻中度，即1~2级。3或4级中性粒细胞减少伴或不伴发热均可考虑使用短效重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），并暂停奥拉帕利治疗。伴发热者待发热消退后足够时间（比如48~72h），方可继续奥拉帕利治疗。4级发热性中性粒细胞减少症，应开始使用抗生素预防感染。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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