含铂双药物化疗贝伐单抗后线疗法单抗疗法

4期EGFR突变非小细胞肺癌

一线治疗

I类推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达替尼和奥西替尼；脑转移≥3：EGFR-TKI治疗

二类推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂化疗/含铂化疗+贝伐单抗（非鳞状细胞癌）

二线治疗（耐药后治疗）

寡头或中枢神经系统疾病进展：1级推荐，继续原有EGFR-TKI治疗+局部治疗；2级推荐，再次活检明确耐药机制

广泛的进展：另一个活检，奥西替尼（）；含铂双药化疗贝伐单抗

后路疗法

1 级建议：单一疗法

次要推荐：单药+贝伐单抗；安罗替尼和安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：奥西替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼 + 雷莫比星；厄洛替尼 + 苯伐珠单抗

一线系统治疗时发现EGFR突变：化疗完成或中断，然后给予（首选）/////(+)/(+)

二线治疗（无症状/孤立性疾病）

一线奥西替尼：继续奥西替尼治疗；可用于局部病变的根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（+）或继续使用[厄洛替尼（/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达替尼；可用于局部病变的根治性局部治疗

后处理（多发伤）

首先，根据身体情况，可以考虑初始全身治疗（参见晚期非驱动基因4期，非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可以考虑后续治疗（参见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌） 4期非驱动基因，非小细胞肺癌）

非小岛屿发展中国家可持续发展委员会的 ALK 第四阶段整合

一线治疗

一级推荐：阿瑞替尼；克唑替尼；克唑替尼

二类推荐：含铂双药化疗贝伐单抗（非鳞状细胞癌）

三级推荐：布加迪尼

二线治疗

寡头进展/中枢神经系统进展：I级，继续使用TKI+局部治疗；/（仅限一线克唑替尼）；II级，含铂双药化疗+贝伐单抗/局部治疗；含铂双药化疗+贝伐单抗+局部治疗

广泛进展： 1，/（仅限一线克唑替尼），含铂双药化疗贝伐单抗（第一/二代失败）；Ⅱ级，含铂双药化疗贝伐单抗（一代失败），再次活检；三级，布加迪尼，拉拉蒂尼

后路疗法

单药化疗；单药化疗+贝伐单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现ALK阳性：阿瑞替尼；布里加迪尼；塞西替尼；塞唑替尼；克唑替尼

一线系统治疗期间ALK阳性：计划的化疗完成或中断，然后给予（首选）///

二线治疗（无症状/孤立性疾病）

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿格替尼/布加替/塞利替尼；可用于局部病变的根治性局部治疗

一线非索替尼：继续阿格替尼/布加替尼/塞西替尼的治疗；可用于局部病变的根治性局部治疗。劳拉小

后处理（多发伤）

首先，根据身体情况，我们可以考虑初始全身治疗（见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，我们可以考虑后续治疗（见晚期 4 期非驱动基因，非小细胞肺癌）

第四阶段ROS1融合

一线治疗

一级推荐：克唑替尼

二类推荐：含铂双药化疗贝伐单抗（非鳞状细胞癌）

第三类推荐：恩替卡韦

二线治疗

寡头/中枢神经系统进展：一级，克唑替尼局部治疗；Ⅱ级，铂类双药化疗+贝伐单抗局部治疗；

广泛进展：含铂双药化疗贝伐单抗；参与临床研究

三线治疗

单药化疗；单一化疗加贝伐单抗（非鳞状细胞癌）；参与临床研究

一线治疗

一线全身治疗前ROS1阳性：克唑替尼（首选）/恩替尼布（首选）/塞西替尼

一线系统治疗中发现ROS1阳性：计划化疗完成或中断，然后给予克唑替尼/埃替尼/塞替尼

后路疗法

如果治疗失败并继续进展，可考虑对拉罗替尼进行初始全身治疗（参见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）或后续治疗（参见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）。

ⅳ/NTRK 期与非小细胞肺癌融合

一线治疗

一、二级推荐：看未来非驱动基因非细胞肺癌一线治疗

三级推荐：达拉非尼+曲马替尼/达拉非尼

NTRK融合一线治疗

一、二级推荐：看未来非驱动基因非细胞肺癌一线治疗

三级推荐：拉罗替尼；恩曲

/NTRK融合后路缝合治疗

见第ⅳ期非驱动基因非细胞肺癌治疗

一线治疗

一线全身治疗前发现的突变：达拉非尼+曲美替尼（首选）/沃罗替尼/达拉非尼/初始全身治疗（见晚期IV期非驱动基因，非小细胞肺癌）

一线系统治疗过程中发现突变：计划化疗完成或中断，然后给予+

背部治疗

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见晚期非驱动基因、非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可考虑后续治疗（见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）肺癌）

一线非靶向药物：达拉非尼+曲美替尼

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始系统治疗（见第 4 期非驱动基因，非小细胞肺癌）

NTRK融合后续治疗

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见晚期非驱动基因、非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可考虑后续治疗（见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）肺癌）

一线非靶向药物：拉罗替尼/

iv 期甲状旁腺激素外显子 14 跳跃阳性非小细胞肺癌

不要

一线治疗

在一线全身治疗之前，发现 14 次跳跃为阳性：卡马替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见第 4 阶段非驱动基因，后来在非小细胞肺癌中）

一线系统治疗期间，发现14次跳跃为阳性：完成或中断计划的化疗，然后给予卡马替尼/克唑替尼

后路疗法

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见晚期非驱动基因、非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可考虑后续治疗（见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）肺癌）

一线非靶向药物：卡马替尼/克唑替尼

Ⅳ期RET重排阳性非小细胞肺癌

不要

一线治疗

一线全身治疗前发现RET阳性：（首选）//（2B级）/初始全身治疗（见晚期ⅳ无驱动基因，非小细胞肺癌）

一线系统治疗期间，发现RET阳性：计划化疗完成或中断，然后给予舍帕替尼（首选）/卡波替尼/凡德他尼（2B级）

后路疗法

一线靶向药物：首先，根据身体状况，可考虑初始全身治疗（见晚期非驱动基因、非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可考虑后续治疗（见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌）肺癌）

一线非靶向药物：舍帕替尼（首选）/卡波替尼/凡德他尼（2B类）

第四阶段，PD-L1≥50%，上述驱动基因为非小细胞肺癌阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌： 1.首选：（1级）或（卡铂/顺铂）+培美曲塞+或。2. 其他建议：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+或卡铂+白蛋白紫杉醇+或+IPI+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3.在某些情况下：+

上述治疗后，病情缓解或稳定：继续维持治疗：帕布单抗；培美曲塞 + 帕布珠单抗；贝伐单抗 +;

鳞状细胞癌：首选：（1 类证据）或卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+（1 类证据）或。2. 其他建议： + + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下：+

上述治疗后，病情缓解或稳定：继续维持治疗：帕布单抗；

后续治疗

首先，根据身体情况，可以考虑初始全身治疗（参见晚期非驱动基因4期，非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可以考虑后续治疗（参见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌） 4期非驱动基因，非小细胞肺癌）

第四阶段，PD-L1≥1-49%，上述驱动基因为非小细胞肺癌阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌： 1.首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕布单抗。2. 其他建议：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+或卡铂+白蛋白紫杉醇+或+IPI+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3. 在某些情况下： + 或

上述治疗后，病情缓解或稳定：继续维持治疗：帕布单抗；培美曲塞 + 帕布珠单抗；贝伐单抗 +;

鳞状细胞癌：首选：卡铂 +（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+ 帕布单抗（1 类证据）。2. 其他建议： + + 紫杉醇 + 卡铂。3. 在某些情况下： + 或

以上治疗后病情缓解或稳定：继续维持治疗：派姆单抗

后续治疗

首先，根据身体情况，可以考虑初始全身治疗（参见晚期非驱动基因4期，非小细胞肺癌），如果治疗失败并继续进展，可以考虑后续治疗（参见晚期非驱动基因，非小细胞肺癌） 4期非驱动基因，非小细胞肺癌）

四期非驱动基因，非大规模非小细胞肺癌

一线治疗

I级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐单抗联合含铂双药化疗+贝伐单抗维持治疗；含顺铂或卡铂的双重给药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体、顺铂/卡铂+长春瑞滨、顺铂/卡铂+）；非铂双剂量方案（吉西他滨 + 多西他赛、吉西他滨 + 长春瑞滨）；派姆单抗（帕金森病-L1≥1%）； 抗联合培美曲塞和铂

PS=2，单一疗法（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛、培美曲塞）

两类推荐：PS=0-1，卡瑞珠单抗联合培美曲塞和铂类；紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗 + 阿替珠单抗；白蛋白紫杉醇 + 卡铂 + ；重组人内皮抑素联合长春瑞滨/顺铂+重组人内皮抑素维持治疗。

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周计划 紫杉醇 + 卡铂

二线治疗

PS = 0-2：一级推荐，多西他赛；培美曲塞；二级推荐，（仅限于 PD-L1 TPS ≥ 1%）；AB

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2：单克隆抗体；多西紫杉醇；培美曲塞；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始系统治疗

腺癌，大细胞癌，未指定类型（PS 0-1)

1. 使用 PD-1/PD-L1 抑制剂没有禁忌症

选课表

+卡铂 + 培美曲塞（1 级）

帕布单抗 + 顺铂 + 培美曲塞（1 级）

其他建议

at + 卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐珠单抗（1 级）；+ 卡铂 + 白蛋白紫杉醇；

+IPI 单抗；++培美曲塞+（卡铂/顺铂）

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

贝伐单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 级）；贝伐单抗 + 卡铂 + 培美曲塞；贝伐单抗 + 顺铂 + 培美曲塞；卡铂 + 白蛋白紫杉醇（1 类）；卡铂 + 多西他赛（1 级）；卡铂 + 依托泊苷（1 型） 卡铂 + 吉西他滨（1 型）；卡铂 + 紫杉醇（1 级）；卡铂 + 培美曲塞（1 级）；顺铂 + 多西他赛（1 型）；顺铂 + 依托泊苷（1 型）；顺铂 + 吉西他滨（1 型）；顺铂 + 紫杉醇（1 型）；顺铂 + 培美曲塞（第 1 类）；吉西他滨 + 多西他赛（1 型）；吉西他滨 + 长春瑞滨（1 类）

腺癌，大细胞癌，非特异性类型 (PS 2)

选课表

卡铂 + 培美曲塞

其他建议

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇。培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1.（我之前没用过IO）：（ 1）/（ 1）/（ 1）。

2. 其他建议（无论是否使用口服避孕药）：多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、雷莫珠单抗 + 多西他赛。

3. 后续维持治疗：贝伐单抗（1 级）。培美曲塞（第 1 类）；贝伐单抗 + 培美曲塞；+ 培美曲塞（1 级）；在 +（级别 1）；吉西他滨（2B 级）

PS=3-4：最佳支持治疗

iv期非驱动基因，鳞状细胞癌，非小细胞肺癌

一线治疗

I类推荐：PS=0-1，含顺铂或卡铂（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）双给药方案；含有奈达铂（奈达铂 + 多西他赛）的双重给药方案；非铂类双药方案（吉西他滨+多西他赛、吉西他滨+长春瑞滨）不适用于铂类；派姆单抗（帕金森病-L1≥1%）；派姆单抗联合紫杉醇/白蛋白、紫杉醇和铂。

PS=2，单一疗法（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛）

二级推荐：PS=0-1，吉西他滨维持治疗（仅限一线吉西他滨联合铂类和KPS>80)

PS=2，最佳支持治疗

三级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂

二线治疗

PS = 0-2：单克隆抗体；多西紫杉醇

派姆单抗（帕金森-L1 综合征≥ 1%）；吉西他滨; 长春瑞滨；阿法替尼（不适用于化学疗法和免疫疗法）。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2：单克隆抗体；多西紫杉醇；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始系统治疗

鳞状细胞癌

1. 使用 PD-1/PD-L1 抑制剂没有禁忌症

选课表

派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 级）；派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 级）

其他建议

导航仪+；纳夫珠单抗 + + 紫杉醇 + 卡铂

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

卡铂 + 白蛋白紫杉醇（第 1 类） 卡铂 + 多西他赛（第 1 类）；卡铂 + 吉西他滨（第 1 类）；卡铂 + 紫杉醇（第 1 类）；顺铂 + 多西他赛（第 1 类）；顺铂 + 依托泊苷（第 1 类）；顺铂 + 吉西他滨（第 1 类）；顺铂 + 紫杉醇（第 1 类）；吉西他滨 + 多西他赛（1 类）；吉西他滨 + 长春瑞滨（1 类）

鳞状细胞癌

选课表

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

其他建议

卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇

后续治疗

PS=0-2：

1. 第一选择（我之前没用过输入/输出）：（1级）/（1级）/（1级） 2、其他建议（不管有没有用过输入/输出） )：

多西他赛/吉西他滨/（雷米单抗+多西他赛） 3、后续维持治疗：派姆单抗；吉西他滨（2B 级）；多西紫杉醇（2B 类）

PS=3-4：最佳支持治疗

附：常用化疗方案及剂量

常见的一线化疗方案

常见的二线化疗方案

常见的免疫疗法