肺腺癌患者的临床诊断及治疗方法（欢迎您）

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患者性别：男

患者年龄：50

简要病史：腺癌，低分化，切缘阴性，T=2.0CM，N=0，M=0；术后6个月复发，脑部移植、胸椎移植、转移复发4次、化疗、放疗、靶向治疗结果

体检：ps 1分，没别的

辅助检查：CT、MR、ECT

临床诊断：肺腺癌1B

治疗后：2007.12.6次手术，先后化疗14次，紫杉醇+顺铂4次，吉西他滨+卡铂6次，多西他赛2次，培美曲塞2次，均无效。脑放疗、SBRT、伽玛刀2次；靶向药物易瑞沙、卡博替尼、舒美替尼、达沙替尼、PI3K抑制剂等，从2015年到现在，一直保持无瘤状态，直到十周年。

住院治疗：化疗无意义。放疗，伽马刀有效果，副作用严重。这都是住院治疗。

自我治疗：易瑞沙特别敏感。易瑞沙对易瑞沙耐药后，在大量阅读文章的基础上，对EGFR-TKI耐药的文章进行总结，选择驱动跨膜蛋白抑制与信号通路策略相结合的方法，采用轮换法。

具体来说，3年长周期4天一个周期不耐药：

第 1 天，奥西替尼 + 卡博替尼

第 2 天：奥西替尼 + 斯美替尼

第 3 天：奥西替尼 +120

第 4 天：奥西替尼 + 达沙替尼

1、 2007年11月单位体检时发现肺部有阴影，但未出现咳嗽等肺癌症状。复查后，被诊断为肺癌。12月7日在浙江第一医院心胸外科进行了手术，据说手术很成功。病例报告：肺腺癌，3*3.5cm，中央型，淋巴结11个，0转移，1B期，中低分化。操作前CEA8.8，操作后1.8。手术后，我一直在咨询其他医生是否需要化疗。医生说可能需要也可能不需要化疗。但主张以化疗为主。虽然不情愿，他仍然接受化疗。在浙江省中医院和浙江省第一医学院，给予紫杉醇+顺铂辅助化疗4个疗程（副作用一般不大，后来证明化疗无效）。

2、 手术后，我和很多病人一样，每天都跑中医，看中医名医。杭州所谓的名医，基本都见过。并且每2个月检查一次。8月份查了一次CEA后，涨到了3.8。砖家说这是正常的，但我很担心。九月份再查，CEA涨到9.9。经别人介绍到上海武警总医院做PET-CT检查，什么也没发现。

3、因为离家近，9月份住进了浙江省人民医院肿瘤科。经初步检查（CT、胃镜、结肠镜），未见复发。因此，化疗方案为吉西他滨+卡铂4倍耐药。在化疗的4个疗程中，我们一直在思考一个问题：复发在哪里？最后医生说去做头部核磁共振，原来复发是在脑部。同时进行的骨扫描显示骨转移。

4、2009年1月，医生建议对易瑞沙进行盲测？先卖一盒试试，不做基因检测，吃前CEA9.8，9天后CEA9.1，有效。我非常高兴。我吃了半年，给了我12个月的药，直到我产生了抗药性。吃易瑞沙1个月期间，CEA下降到3，2个月降到2以下，然后保持在2左右。3个月后，脑转移症状完全消失。副作用是服用易瑞沙后不到一周出现腹泻，不到2周出现皮疹，5个月后出现甲沟炎（停药后仅2年痊愈）。

5、 2009年12月，东航回归3.3。我告诉医生易瑞沙是耐药的，医生笑了笑：不可能。我还是建议医生立即进行化疗，停止服用易瑞沙（应该是连续的）。首选两个疗程的多西他赛，之后 CEA 反击，化疗无效。改用培美曲塞2个疗程，CEA持续升高，化疗再次失败。无奈之下，我继续服用易瑞沙。1个月后CEA下降，2个月后CEA再次升高，易瑞沙再次耐药。换用特罗凯21天后，CEA仍然升高，特罗凯也出现多重耐药。然后他继续使用吉西他滨 + 卡铂进行 2 次化疗，但失败了。

7、2010年4月在浙江第二医科大学接受放疗（全放疗+适形）一个多月，同时试用了2个疗程的替莫唑胺胶囊（不知道有没有用？）不知道有没有用？不知道有没有用）。后来我没拿。对于任何药物，通过2个月的定期血检监测CEA的变化，放疗后CEA基本维持在2以下。在此期间，经常使用胸腺素a。

8、 2011年9月29日CEA涨到9.3，我又用了易瑞沙，但出乎我的意料，其实易瑞沙是完全抗拒的。又用了2个月替莫唑胺，CEA继续升高，这完全说明替莫唑对我的脑转移瘤治疗无效。

9、 拖到2012年4月，只有浙江第一把医用伽玛刀（当时国内最先进），然后天真地以为窗口可以空一段时间。不到十个月，CEA再次上涨，开始服用2992个药，第一个月后CEA略有下降，但脑转移瘤的增长速度非常快。2012年10月12日，因全身右侧偏瘫，无法行走，右耳听力下降，右侧其他肢体功能严重受损而接受治疗。幸运的是，他逐渐从拄着拐杖走路变成了独立行走。

10、2013年4月，我不得不执行第二次伽玛刀桥脑3*6。然后不敢空窗，在大量阅读的基础上逐渐尝试总结，形成比较靠谱的处理方式。