索拉非尼奈沙伐联合选择性体内放疗治疗肝癌更有效？

放疗是一种有效的杀死癌细胞的方式，广泛应用于癌症治疗。然而，因为辐射对正常肝脏组织也会造成损伤，使用外束辐射治疗肝脏肿瘤通常受到限制。选择性体内放射治疗（SIRT）与传统的外束辐射不同，也叫做放射性栓塞术，是一种革新的放疗方法，通过向供应肝脏的动脉血液注入数以百万计的放射性微粒球，进行放射性治疗，能够在较长时间内直接向癌细胞传递更强剂量的辐射，疗效显著。目前已应用于不可切除的原发性肝癌和继发性肝癌。

　　2021年8月26日，JOH杂志在线发表了一项由国际肝癌协会（ILCA）现任主席、西班牙纳瓦拉大学医学院Bruno Sangro 领衔的国际多中心、随机对照临床试验（SORAMIC），研究评估了索拉非尼联合或不联合SIRT治疗晚期HCC患者的临床疗效及安全性。结果表明，与索拉非尼相比，SIRT+索拉非尼可以提高患者的生存率；不过，SIRT对部分HCC患者肝功能造成的损伤可能影响其预后。

　　研究共纳入282例晚期HCC患者，随机分为两组，109例接受SIRT+索拉非尼治疗，173例接受索拉非尼单独治疗，通过白蛋白胆红素（ALBI）评分检测随访期间肝功能的变化。

　　在随访期间，所有患者组（无论是否在索拉非尼基础上加用SIRT）均显示ALBI评分增加。分析显示，SIRT+索拉非尼组与索拉非尼组相比，ALBI评分增加更高（第4个月P=0.0021，第6个月P<0.0001）。与索拉非尼相比，年龄<65岁、非肝硬化、Child-Pugh 5级或既往无经动脉化疗栓塞（TACE）的患者在SIRT+索拉非尼治疗后的生存时间更长。进一步的亚组分析表明，在未有明显生存获益的患者中，患者年龄（≥65岁，P<0.05），Child-Pugh评分（>6分，P<0.05）与ALBI评分增高相关。

　　该项随机对照研究表明，SIRT对于晚期HCC患者的肝功能有不良影响，这可能影响患者的预后。因此，研究者建议在接受SIRT治疗之前，临床医生因谨慎选择适合SIRT的患者人群；同时，尽量选择高肿瘤摄取率的药物，以最大限度地保护非靶向肝实质；SIRT治疗期间注意监测ALBI评分，积极预防亚临床性肝损伤，有助于提高SIRT的疗效。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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