恶性胸腔积液患者的中位生存期1是否需要穿刺引流？

肺癌胸腔积液的发生率约为7%～23%，其中恶性胸腔积液约占胸腔积液的90%～95%。其他容易发生恶性胸腔积液的肿瘤包括乳腺癌、淋巴瘤和胸膜。间皮瘤等。

恶性胸腔积液患者的中位生存时间

1

是否需要穿刺引流？

从治疗的角度来看，是否穿刺引流主要取决于患者是否有胸腔积液引起的呼吸困难以及是否有有效的全身治疗药物。如果患者无呼吸困难，全身治疗后胸腔积液的吸收可明显减少，则无需胸腔引流。反之，则需要放置引流管。

临床上，患者的个体情况差异很大。胸腔积液是否置管和引流没有绝对和单一的指征。一般情况下，应在短时间内减少和控制，以提高患者的生活质量。减少肺功能不全、感染、低蛋白血症、贫血等并发症。

确定或估计恶性胸腔积液已长期存在，需警惕肺复张时发生自发性气胸的可能性。

02

您需要胸腔灌注治疗吗？

胸腔引流后，如果预计单独全身治疗控制积液效果不佳，则应进行胸腔灌注治疗。

胸腔积液的发生主要是因为壁层胸膜毛细血管的渗出量大于壁层淋巴管的回流。传统的胸腔灌注治疗主要是尽快清除胸腔积液，注射滑石粉、化疗药物等，使脏层和壁层胸膜粘连固定，减少渗出，但效果不理想，有许多并发症。

03

什么是胸部药物？

抗VEGF活性靶向药物

最近的研究发现，当发生恶性胸腔积液时，患者的血清血管内皮生长因子（VEGF）水平显着升高。VEGF在促进血管生成的同时，也会增加血管通透性，导致恶性胸腔积液的形成。因此，抑制VEGF活性的靶向药物可用于治疗恶性胸腔积液。

贝伐单抗

一项研究比较了局部胸腔灌注贝伐单抗联合顺铂和单用顺铂的治疗效果。结果显示，单纯化疗组胸腔积液的ORR为50%，而贝伐珠单抗联合化疗组的ORR达到83.33%。此外，贝伐单抗联合化疗可显着延长PFS，提高生存获益。

高血压、蛋白尿、出血等值得注意的不良事件发生率为0%，未见血栓栓塞事件的报道。其他常见的不良事件主要是血液系统副作用，包括白细胞减少症，但发生率低于5%。

参考剂量为：贝伐单抗，顺铂30mg，每2周一次。

重组人内皮抑素

另一项研究比较了局部胸腔灌注重组人内皮抑素联合或不联合顺铂和单独使用顺铂的治疗效果。单用顺铂的ORR相当，而联合组的ORR为67.50%，明显高于单药组。

对于既往接受腔内治疗的患者，三组的 ORR 差异无统计学意义。

对于血性渗出液，内皮抑素加或不加顺铂组的ORR均高于单用顺铂组；对于非积血，联合组的ORR优于单药组。

另外，在充分引流后，联合组能达到比单药组更高的ORR，在引流不足的情况下，三组的ORR无显着差异。

因此，在理想状态下，应在充分引流的基础上给予腔内灌注，以达到较好的缓解率。

参考剂量为：血管内皮抑素单药45mg，顺铂40mg，每周1/4/7天注射，可连续应用1-2周。

总结

综上所述，恶性胸腔积液的存在往往使病情更加复杂。结合患者的具体情况，治疗恶性胸腔积液的主要方法是提供血管靶向药物引流和胸腔灌注。大多数恶性胸膜腔积液因此可以得到有效控制。

但血管靶向药物胸腔灌注的具体剂量和间隔时间，以及不同疾病用药的差异，需要深入研究。

一些常规治疗效果不佳的恶性积液需要热疗和胸腔镜治疗。一些粘稠的、分离的恶性积液也需要使用纤溶剂，如尿激酶和链激酶。

排版：飞腾

标题图片：站酷英雄

参考：

1.“康科德呼吸内科（第二版）”

2. 杜南等。众议员 2013 年 6 月；29(6):2332-40.

3. 秦树奎等人；临床肿瘤学杂志, 2017, 22(3) 193-201