波生坦片吃后肝功能异常还需吃吗

肿瘤的治疗，应追求“适度”原则，目前国际肿瘤界在对20世纪以“寻找和破坏”为指导思想的治疗方法进行反思，认为21世纪癌症治疗的战略思想应当转变为“控制”，也就是说要将癌症作为慢性病来对待。

而以慢性病的方式对待肿瘤，不仅要求将控制病灶，抑制癌细胞的增殖作为核心目标，更需要关注患者的生存质量，应对抗肿瘤治疗过程中的临床并发症或手术、放化疗、靶向治疗等所带来的副作用。

46岁的患者张先生，2019年7月出现咳嗽咳痰，痰白质黏，随着咳嗽越来越严重，并出现胸闷气急、咳血等症状，张先生终于意识到问题的严重性，随即到当地医院检查，胸部CT检查结果提示：左肺上叶舌段团块影，侵犯左肺动脉，伴阻塞性炎症及左侧胸腔积液，肺门及纵隔多组淋巴结肿大。

随后张先生进行了胸腔闭式引流，并经病理等检查，确诊为左肺腺癌T4N3M1a(胸膜)-Ⅳ期，基因检测有EGFR基因19外显子缺失突变。

考虑到患者确诊时已处于晚期，不适合手术，且基因检测报告显示有突变，张先生的主治医生建议张先生进行吉非替尼靶向治疗。

然而，服靶向药5个月左右，张先生出现明显的乏力，肝功能明显异常，ALT：425U/L，AST：356U/L。经综合评估后，考虑为靶向药引起的肝功能损害。

事实上，在抗癌治疗药物中，靶向药特异性较高，主要是针对癌细胞上的靶点进行识别并释放攻击，以剿灭癌细胞，所以相比化疗药物的“无差别攻击”而言，靶向药的副作用相对较小。然而，副作用小并不意味着完全无副作用，由于癌症细胞来源于患者自身，是正常的细胞“叛变”而来，所以癌细胞上的靶点，部分的人体正常细胞同样也具有，这就导致靶向药在杀伤癌细胞时，也会造成该类正常细胞的损伤，从而引起不良反应。

在告知张先生及其家属相关风险后，建议其暂停靶向药物治疗，进行保肝对症治疗，但由于张先生非常希望能够继续治疗，所以当地医院建议吉非替尼隔日1次，同时联合中医药治疗。

为寻求中医治疗，张先生在家属的陪同下前来就诊，来诊前的检查报告显示“左肺病灶较前明显缩小，无阻塞性肺炎，微量胸腔积液。”结合其当前出现咳嗽咳痰，伴声音低怯，神疲乏力，偶有恶心、厌油，腹胀，食欲差，大便溏薄，睡眠一般等症状，中医治以益气健脾，疏肝解郁。

方用党参、炒白芍、黄芪、川芎、制香附、鸡内金等。日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚2次服。

中药调理2个月，期间随证加减药物，张先生已无明显咳嗽、咯痰，无胸闷气急、恶心、厌油及腹胀症状，稍感乏力，伴口干不欲饮，手足心热，盗汗，偶有呃逆频作，胃纳差，二便尚可，期间复查肝功能4次，异常指标均明显下降，ALT、AST维持在60U/L左右。复查胸部CT提示：右肺中叶团块影较前片进一步缩小，肺门及纵隔淋巴结消失，胸腔积液消失。

至今，张先生仍隔日服靶向药，同时联合中药治疗，目前带瘤生存。

在靶向治疗中，分子靶向药物引起的肝功能损害多表现为氨基转移酶升高，本例患者氨基转移酶升高非常明显，而且出现明显肝毒性的症状，严重不良反应则首选停药，并给予相应保肝药物治疗。患者肝功能明显异常，一般不主张再次给予靶向药物治疗，但本例患者在告知此原则后，仍非常希望能够继续治疗。但综合病情考虑后，认为再次引起严重肝损伤的可能性很大，所以建议其隔日服用1次，同时联合中药防治肝功能损害。其后，中药联合靶向治疗后，患者病灶继续缩小，可见该患者对于靶向药物非常敏感，即便隔日1次仍能达到非常好的治疗效果，可见维持靶向治疗对于患者的重要性。

临床上，不少患者因靶向药副作用而不得不停药，事实上如果并非因耐药而导致停药，这是非常可惜的。因此，在靶向治疗过程中，针对不同靶向药的特点，予以提前预防，或及早调理改善，对于提高抗癌治疗效果，改善患者的生存质量，延长生存期至关重要。

本病例来源于患者分享，仅供参考，治疗需因病而异，因人而异，如想了解更多抗癌详情的朋友可点击我头像进行私信。