肺癌突变用药指南：奥希替奥希替尼尼尼

1.简介

NCCN指南推荐的唯一的二线药物是奥希替尼，但是我上次说过，即使是一线药物，也建议直接使用奥希替尼，否则一半人将无法使用奥希替尼对一线药物耐药后。的

当然，奥希替尼也有孟加拉仿制药，价格也比较便宜。推荐给需要在医疗保险之外自费的患者。

2.指南

这是NCCN最新一期肺癌EGFR突变用药指南。一线药物有阿法替尼、厄洛替尼、达克替尼、吉非替尼、奥希替尼和厄洛替尼加雷莫鲁单克隆抗体、厄洛替尼加贝伐珠单抗，但这只能用于非鳞状细胞癌类型，鳞状细胞癌类型是不可接受的

建议一线首选是奥希替尼，除非经济状况特别差，只选吉非替尼，其他药不要考虑

是二线药，只有一个奥希替尼，奥希替尼既是二线药又是一线药

3.数据

首先，我们将展示奥希替尼、吉非替尼和厄洛替尼在临床试验中的对比数据。本次临床试验，招募人数分别为279人和277人，相差无几

中位无进展生存期是指一般患者服药后，疾病不继续进展，肿瘤不继续生长扩散的时间。奥希替尼延长了 8 个月。虽然也是一线药物，但可见效果还是有区别的。很多

那么中位总生存时间就是服用该药后您可以活多长时间。如果是耐药患者，则是二线药物。如果你吃过吉非替尼、厄洛替尼等抗药性的药物，那就吃奥数吧。西替尼。奥希替尼比化疗有很大的优势。无进展生存期延长了半年左右，65%的有效率远高于29%，是两倍多。所以奥希替尼绝对是化疗药物的杀手锏，效果太强了

为什么不建议化疗？因为副作用大，效果差，半衰期没了，病情还没有得到控制，很不经济。如果有靶向药，首选一定是靶向药。

为什么建议你直接去一线一线奥希替尼，而不是吉非替尼或厄洛替尼。有的人看吉非替尼或者厄洛替尼只有10.2个月，但是二线可以吃奥希替尼，得10.1个月，加起来好像是18.比直接食用奥希替尼高9个月

但实际上，这笔账是不能这样算的。服用吉非替尼或厄洛替尼后会对奥希替尼产生多少耐药性？只有 50%，即 100 人中的 69 人对吉非替尼或厄洛替尼有效，然后 69 人中只有大约 35 人可以吃奥希替尼。服用奥希替尼后，35 人中只有 35 人可以服用奥希替尼。65%可以有效。只有20多人才能再获得10.1个月的无进展生存期，所以看起来加起来是20.3个月，但实际上只有100人。20人左右，如果直接去奥希替尼，77人可以获得18.9个月的无进展生存期。哪个性价比更高？

在这种情况下，我们应该选择奥希替尼作为一线药物。不要被动地等待69%有效，产生50%的突变，然后乘以65%。乘法之后，就什么都没有了。最后，我们被抛弃了。70-80%的人口，划算吗？接下来的 10.1 个月对我们有用吗？根本拿不到

这就是为什么我建议您必须首先选择奥希替尼。奥希替尼见效快，现在孟加拉都有仿制药，何必冒着等待50%突变的风险呢？连接不上问题就严重了

4.总结

如果非小细胞肺癌是EGFR突变，刚刚检测出来，没有使用靶向药物，那么必定是首选奥希替尼，可以获得最高的缓解率，没有无进展生存期和总生存期。缺点明显，就是最好的解决办法

如果服用其他第一代药物，如吉非替尼和厄洛替尼，则只能尝试二线奥希替尼。如果没有突变，可能是无效的

但是不要迷信基因检测的结果，直接去吃奥希替尼一个月，实际看看效果，因为检测可能有误。

参考

[1]。赵汉臣，药剂师手册（第3版）[M]，北京：人民军医出版社，2007

[2]。龙坤，临床用药手册[M]，北京：金盾出版社，1992

[3]。倪青，曹安江，临床常用药物手册[M]，北京：中国医药科技出版社，1999

[4]。NCCN 非小细胞肺癌指南，2020 年第八版

[5]。吉非替尼原药英文说明书原件

[6]。厄洛替尼原药英文原版说明书

[7]。阿法替尼原药英文原版说明书

[8]。奥奇替尼原药英文原版说明书