糖尿病应该吃多少二甲双胍片(特蕾莎奥希替尼的魔力)

二甲双胍是“老药”。虽然上市近百年，但一直活跃在治疗糖尿病的第一线。虽然各种治疗糖尿病的新药相继发明，但二甲双胍的“霸主”地位从未动摇，始终是二型糖尿病患者的首选，并贯穿整个病程。二甲双胍每天应该吃多少片？服用二甲双胍后有副作用怎么办？

二甲双胍的剂量取决于你吃了多少“量”，而不是你看了多少“片”。由于常见的二甲双胍类药物规格不统一，常见的单次剂量有0.25克、0.5克、0.85克三种，二甲双胍的剂量根据患者病情以及是否与其他降糖药合用而有所不同。最小剂量为每天0.5g，最大剂量为每天2.55g。确定剂量后，可以选择普通片、缓释片或肠溶片等不同剂型。普通片和缓释片应在饭时或饭后服用，肠溶片应在饭前半小时空腹服用。

二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻和味觉异常。这些副作用主要出现在用药初期，大多数人都能很好地耐受二甲双胍的副作用。随着持续用药，大多数人的副作用会在一个月左右逐渐减少和消失。为了减少副作用的发生，建议从小剂量开始，逐渐增加剂量。空腹服用肠溶片可以减少对胃的直接刺激，减少副作用。

特蕾莎/奥希替尼的魔力

2017年，ESMO(欧洲肿瘤学会)首次公布了FLAURA研究结果：第三代靶向药物奥昔替尼VS第一代靶向药物(吉非替尼或厄洛替尼)作为EGFR突变肺癌的一线治疗。结果显示，吉非替尼或厄洛替尼患者的无进展生存期(PFS)延长了8个月(18.9个月vs 10.2个月)！

2019年8月9日，阿斯利康宣布奥昔替尼一线治疗试验成功。与第一代靶向药物相比，患者生存期明显延长，1例患者生存期达到38.6个月。历史上，使用第一代靶向药物的患者生存期为20 ~ 30个月，最长记录为34.1个月。这一次，奥昔替尼打破了这个记录！

超过50%的EGFR突变肺癌患者会有脑转移，远高于没有EGFR突变的肺癌患者。然而，第一代EGFR靶向药物效果不佳。在西替尼三期临床试验的419名患者中，有144名有脑转移。化疗组中位无进展生存期为4.4个月，而奥昔替尼组延长至8.5个月，与无脑转移患者基本相同。

奥替尼不仅可以减少T790M耐药突变的脑转移，而且对尚未耐药的EGFR突变脑转移患者有效。在代号为BLOOM的临床试验中，结果显示，20例EGFR突变(无T790M突变)的脑膜转移患者中，至少有7例显示出显著改善。这表明，如果EGFR患者存在脑旋转，无论是否存在T790M突变，使用奥昔替尼可能是比第一代靶向药物更好的选择。