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对于脑转移瘤，血脑屏障不影响药物的疗效。
多项III期临床结果证明，、、紫杉醇等紫杉醇对脑转移灶的疗效与对肺病灶的疗效相同。特罗凯、易瑞沙、凯美那、阿法替尼、奥希替尼也是如此。
但对于脑膜转移，则不同。在脑膜转移时，药物处于游离状态，在脑肿瘤组织中不富集。脑脊液血药浓度与外周血药浓度呈线性关系。所以可以通过增加量、脉搏等方法来增加脑脊液的血浓度。
脑实质转移不需要增加用量，9291、80mg就够了。它在脑组织中的浓度很高，相当于2.外周血中的6倍。增加数量是没有意义的。但其在脑脊液中的浓度很低。
9291 比具有 19 或 21 突变的肿瘤细胞对突变更敏感。所以如果脑膜转有突变，那么80mg就够了。如果不是790M突变，一般80mg是不够的，需要增加或者会更好。
至于脑实质的转移，效果其实一般。它的优点是脑脊液中的浓度特别高，与外周血中的浓度相等。但其egfr活性相对较弱，需要高剂量。
对于阿法替尼，它的egfr活性（除外）很强，虽然它在脑脊液中的浓度很低，但它也能处理脑膜转移。如果量不够，可以考虑脉冲阿法替尼。同样，奥希替尼和达克替尼也可以进行脉冲治疗。
至于联合贝伐单抗，目前的经验表明，最大的优势是应对脑坏死和脑水肿。结合起来就解决不了阻力的问题。
还有关于放疗的问题。如果是脑膜转移混合脑实质转移，则对脑实质转移部分进行放疗。脑膜转移本身也可以考虑不放疗，没用。
最后补充：脉冲比直接给药更科学，副作用更少。
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