波生坦片要4000一盒

前两天有个新闻大家应该都看到过，冠脉支架集中带量采购开标了。

支架的价格集采以后下降很大，从均价1.3万元左右，下降到700元左右。

朋友听到这消息调侃说，这件事千万不能让我老爸知道。

否则他知道自己花几万装的两个支架都掉到了七百，又要气得再装两个支架了。

不过调侃归调侃，但医用耗材带量采购降价基本是预期之中的事儿。

因为九月三十号其实消息就已经出来了。

只不过冠状支架是第一个带量的采购的高值耗材，降幅又特别大，所以大家的关注度才这么高。

上次对带量采购这么高关注度，应该是下面这个医保灵魂砍价的视频，当时把药厂代表都砍哭了。

对于药厂来说，进入医保目录非常重要。只有进了医保，才能保证大量销售。

这些带量采购的干部真的牛。正是因为带量集中采购，才让药价降下来，成为老百姓更容易负担的东西。

当然，现在控费力度这么大，还有个重要原因是：医保全民覆盖以后，医疗费用增长速度越来越快了。

2011年，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合的人数超过13亿，覆盖率达到了95％以上。

原来很多人没有医保的时候，生病都是在家忍着。现在纳入医保之后，用医保看病的需求暴涨。

所以医保在全国范围内的广泛覆盖，也带来了医疗卫生费用总额的快速上涨。

过去十年，我们医疗费用总额的年均增长速度，超过14.4%。

单单从2009到2017年这八年时间，医疗卫生的总支出就翻了三倍。

后面我们很快就要面临的问题是，即将到来的快速老龄化。

人老了生病自然会越来越多，医保的缺口显然会随着人口老龄化越来越大。控制医保费用合理增长，就成了迫在眉睫的事。

要知道医保这东西的原理很简单，大家把钱交到一个统筹的池子里面。

交钱的人哪个生病了，就从池子里拿钱治病，这个费用参与统筹的人均摊。

如果整个社会人口结构比较年轻，那就意味着交钱到池子里的人多，花钱看病的人少。

因为年轻时候大家生病的几率少，又很少花钱看病。后面年纪越大，生病的几率自然就越高嘛。

未来随着整个社会快速步入老龄化，必然出现的就是花钱的老人越来越多，交钱的年轻人越来越少。

钱不会从天上掉下来啊，交钱的人少了，花钱的人多了，自然统筹池子里的钱就少了。

部分地区医保结余甚至出现穿底风险。

这时候没办法开源就只能赶紧节流了，所以我们才看到各种控费政策出来。

比如前段时间医保局出了个新规，把医保的单位缴费部分的划分做了调整，也是出于这个考虑。

这也是医保最近发生的一个大变化。既然提到了，我们就展开讲讲。

大家不是每个月交医保嘛，我们知道这个缴费分了个人缴费和单位缴费两部分。

这两部分缴费体现在你的账户上，就是我们看到的个人账户和统筹账户两部分。

个人账户部分是个人财产，只能用于你自己看病买药。

到死还没用完，你的子孙还能继承当遗产，统筹部分就是大锅饭。

变化出现在哪儿呢？过去个人缴费全部划入个人账户，单位缴费部分有30%划入个人账户。

这次变化之后个人账户里就是你个人缴费那部分，单位缴费部分会全部划入统筹账户。

也就是说以前划给你单位缴费的30%那部分，现在需要全部划入统筹账户了。

如果之前医保个人账户缴费比例是2%，单位比例是10%。

那么变化前个人账户有2%+10%*30%=5%。现在只剩了2%，也就是下降了60%。

这里不管是带量采购降价还是医保的单位缴费变动，都反应出来一件事。

未来医保账户的钱，随着老龄化加剧，趋势上一定是越来越不够用了。

这里没办法开源，因为生育率没法快速上升，就需要尽可能地节流了。

所以未来医保控费的大方向也已经定了，药品集采会常态化，复合支付改革也箭在弦上了。

今年10月19日，国家医保局印发了《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》。

通知提出用一两年时间，在统筹地区首先医保总额预算和点数法相结合，实现住院按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

这里可能有人看不懂啥是医保总额预算制和住院按病种付费是个啥意思。

简单说就是每年给你钱的总数一定的，每个病种给你的钱也是一定的，只能在这个总额内产生费用。

好处是对于控费的效果立竿见影，很多可做可不做的检查肯定就不做了。

比如说常见的血常规，可以凭借经验判断用药的，必定不会做检测。因为钱的总数就这么多嘛，只能花在刀刃上。

化验检测业务量的缩减，未来会导致了临床检验人员被缩减。因为要控制费用的总额度，预留患者用药部分，不然费用要不够了。

医院为了费用总额不超标，也会把指标严格分解到每个科室和医生身上。

未来可能会被缩减的，还有临床医生的数量。按病种付费的模式下，每种病需要用哪些药基本会固定化。

这时候门诊医生最大的含金量，也就变成了对疾病类型的判断。

在医院做了很多年的小伙伴，最近看到这些消息以后的第一反应，就是要准备转型了。

当然，改革以后对普通人，尤其是低收入人群来说，是个大好事。

因为总额预算制+住院按病种付费+集采大幅降低药价以后，很大的好处是，更多人看得起病了。

要知道我们是一个十四亿人的大国，有6亿低收入人群的月收入只有一千左右。

国家通过集采政策把仿制药价格降到一个低价区间，让低收入人群能够接受一个国家兜底，而且相对规范的治疗，对他们来说意义非凡。

虽然可能国产支架质量没有进口的那么好，但对超低收入人群来说，确实是大好事。

因为原来一个支架一万多，一次介入用三枚，可能这些人就放弃治疗了。

现在几百块的东西可以救命，而且他们也能负担得起，当然是件大好事。

另外就是通过集采，不少原研药也降价了很多，治疗肺动脉高压有个药叫波生坦。

以前四千多一盒，现在集采以后降到三千多，降价幅度有一千块钱，一定程度上降低了患者的负担。

坏处在于疾病这个东西没法标准化，但是不管病人个体情况有多大差异，现在都必须按统一标准执行。