波生坦片对肾结石

甘 宇 广州医科大学金域检验学院

陈耀铭 中山大学附属第一医院检验科

一天早上，笔者在临检岗位上接收尿标本，正忙得不可开交。在刚送来的一大包住院标本中惊诧地看到这支与众不同的尿。

惊奇吧！我还是第一次在书上以外见到这种蓝绿色的尿。惊呼中，各位同事也纷纷被我吸引过来。为什么这支尿是会是蓝绿色的呢？

根据大家的专业知识和查阅临床检验基础教材，蓝绿色尿液的可能原因有：

蓝色尿主要见于尿布蓝染综合症，主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致（本病征系先天性代谢异常性疾病，其病因是患者体内色氨酸代谢异常），也可见于尿蓝母，靛青生成过多的某些胃肠疾病。

能使尿液变为 蓝 色的药物：靛 胭 脂、亚 甲 蓝、靛 卡 红、木 馏 油、水杨酸、氨苯喋啶^[1-2]。

所以提出如下假设：

假设1是病人的先天性代谢异常性疾病导致产生这种蓝绿色的尿；

假设2.是服用的药物导致产生这种蓝绿色的尿；

假设3.是胆红素氧化或细菌色素导致产生这种蓝绿色的尿。

寻找线索

首先我们先查了该病人过往的检验报告。正好病人一周前做过一次尿常规，外观是黄色清晰的，病人的病历信息也没有提及有先天性代谢疾病，基本排除假设1。生化常规胆红素16.7чmol/L，并没有显著增高，胆红素氧化成胆绿素呈绿色的可能性不大。菌尿引起的颜色改变呢，外观的明显混浊和气味的改变没有观察到，干化学的亚硝酸盐阳性支持，白细胞不增多不明显，镜下也没有看到大量的细菌。

查阅病人药物的使用情况。

查阅资料，并没有发现波生坦，万艾可，瑞莫杜林这些药物会引起尿液变成蓝色的报道。

不对啊，那还有什么原因。正在一筹莫展的时刻，我看到这位病人术后首次病程记录中有提到行室间隔修补术缝合后美蓝试验阴性。

美蓝，又称亚甲蓝、亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、品蓝，是一种芳香杂环化合物。被用作化学指示剂、染料、生物染色剂和药物使用。 亚甲蓝的水溶液在氧化性环境中蓝色，但遇锌、氨水等还原剂会被还原成无色状态。亚甲蓝高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。低浓度时，在还原型辅酶I脱氢酶（NADPH）作用下，还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。临床上还试用于治疗尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎。

美蓝除了作为造影剂应用于泌尿，心脏等外科手术中显示瘘口，评估管道通畅以及评估缝合效果的作用外，还作为药物运用于急诊中亚硝酸盐中毒病人的治疗^[3-6]。

美兰的代谢：亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，口服在胃肠道的pH条件下可被吸收。在本例心脏手术中用于确认室间隔修补和缝合的效果。

所以综上几点，考虑美蓝引起尿液呈蓝色可能性大。通知病区让病人明早再送检一次尿常规，与这次的结果做对比。

以下是9月21号与9月22号结果的比较：

比较两次结果，干化学颜色、浊度、比重、酮体、隐血、抗坏血酸存在较大差异，尿沉渣除了9月21号标本有大量无定形结晶外，有形成分组成、数量基本与仪器判读一致，基本可以明确蓝色是美蓝引起的。无定型结晶的来源可能有：病人自身盐类代谢：术前用药的代谢物；术中使用的药物及其代谢产物；经肾脏排泄的美蓝不能完全溶解，形成结晶。尿蛋白阳性还提示可能存在肾损伤。

综合比较干化学和沉渣的结果，美蓝影响的主要是干化学。那么影响有多大呢，我们找来两支尿液（一阴一阳），均分成5份，加入不等量的亚甲蓝染液混匀，分别测试干化学结果。

实验方案

由实验结果可以知道，美蓝对两个标本的颜色、透明度有影响，加入的亚甲蓝越多，颜色越深，给出的混浊度也越高，比重则不受影响。阴性标本的粒细胞酯酯酶、蛋白、酮体、隐血没有造成假阳性，阳性标本这四项结果加入的亚甲蓝越多，负向的偏差就越明显。究其原因，通常情况下，试带上增加了一个空白块，利用该块来为后面的块定标，减少环境的影响，以提高测试准确性。颜色，粒细胞酯酯酶，蛋白，隐血项目受到干扰，可能原因是背景加深，扣除的空白增加、得到响应值偏低，因此表现为负偏差。

通过这个病例，我们得出如下的结论：

1.美蓝可以引起尿液外观的明显改变，并引起粒细胞酯酯酶、蛋白、酮体、隐血的负偏差；

2.美蓝也可能以大量的无定型结晶的形式出现，干扰有形成分的镜检；

3.待美蓝完全代谢排出后再留样有助于排除干扰。

当然，本例中还有一些待解决的问题，比如美蓝对尿糖、蛋白、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、抗坏血酸的影响还有需要更多的实验来证明，无定型结晶成分是否美蓝待确定，以及9月21号尿亚硝酸盐阳性是否提示存在泌尿系的感染，等等。

通过对这一例蓝绿色尿液的分析，我们更加体会到要加基础理论的学习，用理论来指导日常工作的重要性；同时还要善于应用LIS，加强联系临床，做好分析前患者准备和分析后的结果审核。

参考文献

[1] 于海洋. 尿液颜色浅析[J]. 刊名缺失, 出版年缺失, 卷缺失(期缺失): 页码范围缺失.

[2] 刘召汀. 浅析不同的尿液颜色[J]. 刊名缺失, 出版年缺失, 卷缺失(期缺失): 页码范围缺失.

[3] 彭瑜. 经阴道声学造影在诊断输卵管性不孕中的应用价值[D]. [出版地不详]: 南方医科大学, 2012.

[4] 曹淑艳. 亚甲蓝成功救治急性亚硝酸盐食物中毒18例[J]. 中国现代药物应用, 2011, 卷缺失(15): 51-52.

[5] 廖东萍,邓梅君,吴亨平. 脐尿管疾病的超声诊断分析[J]. 现代医药卫生, 2009, 卷缺失(1): 31-32.

[6] 刘向伟. 脐尿管疾病的诊治分析[J]. 中国医药导报, 2012, 卷缺失(5): 160, 163.[2] 彭瑜. 经阴道声学造影在诊断输卵管性不孕中的应用价值[D]. [出版地不详]: 南方医科大学, 2012.

检验医学?中华检验医学网

全国最具影响力的检验医学新媒体平台