格列卫可使慢粒保持慢性期(格列卫耐药后该怎么办)

众所周知，慢性粒细胞白血病可分为慢性期、加速期和急性期，其中慢性期是治疗本病的关键阶段。只有抓住慢性阶段，进行合理治疗，有效控制病情，才能避免病情加速、急性变化，远离死亡。如何让慢粒保持在“慢性期”？与其他类型的白血病相比，慢粒患者通过针对性治疗可以获得更好的生活质量和更长的生存时间。

慢粒慢性疾病的关键在于患者能早期发现，及时诊断，尽早得到有效治疗。此外，在治疗期间，良好的治疗依从性是关键，包括：用药规范。目前，TKI治疗慢粒的药物主要有格列卫、尼洛替尼和达沙替尼。使用常规药物非常重要。不要寻求廉价的药物，而是寻求补救措施。

剂量规格。严格按照医嘱或格列卫等TKI指示服药，不要随意多吃或少吃。定期监测。除了按时服药，患者也要定期检查，这样才能保证医生进行科学系统的治疗。患者随访时间点为：第一年3个月、6个月、9个月、12个月。专家强调，经过合理的治疗和科学的自我管理，慢粒可以作为“慢性病”来治疗，甚至帮助患者逐渐摆脱药物治疗，恢复正常生活。

格列卫耐药后该怎么办？

格列卫有抗药性。我该怎么办？格列卫有一定的局限性，除水肿、乏力、胃肠道反应、肝功能异常等副作用外，耐药性是其应用的限制因素。约20%-30%的慢性期患者会长期不服用格列卫，其中少部分患者对药物不敏感，而大部分患者对药物治疗压力有长期筛查，导致耐药细胞产生。目前慢粒的后续明显。可见它依赖于BCR/ABL的定量融合基因。

一般来说，如果发现BCR/ABL数量达不到理想标准(疗效判断较差的一种)，或者治疗过程中BCR/ABL数量明显增加(分子复发)，就要考虑检测ABL激酶区的突变。简单来说，ABL某个位点的突变引起融合蛋白的构象改变，导致格列卫的治疗作用消失。然而，对于不同的突变类型，仍然有一些不同的治疗选择。Y253H、E255K/V、F359C/V突变的患者建议使用达沙替尼治疗。

2)F317L/L、V299L、T315A突变患者建议使用尼洛替尼替代治疗；在选择第二代药物治疗时，还需要考虑对相应不良反应的综合判断。需要指出的是，T315I突变患者建议使用普那替尼治疗，普那替尼于2012年获得美国美国食品药品监督管理局批准。早期临床数据显示，几乎170%的T315I突变患者可以获得细胞遗传学缓解。不幸的是，这种药物目前还没有被批准在中国上市。因此，对于这种突变的患者，如果有合适的供体，也可以选择造血干细胞移植。