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目前在国内外指南中，各种tki主要用于三线治疗，但未来选择较少。在今年ASCO会议报道的NALA实验中，雷尼替丁的表现非常抢眼。你如何看待奈拉替尼治疗晚期HER2阳性乳腺癌的模式？根据NALA测试，与拉帕替尼相比，拉帕替尼可获得两个月的PFS获益优势和OS获益趋势。并且可以预防全身性脑转移，减少10%左右的用药需求。
因此，雷尼替丁卡培他滨的治疗标准可能会继续。它已被美国NCCN指南推荐，也可能被美国食品和药物管理局批准。然而，有其他疗法已经或可能成为可用。例如，今年的SABCS会议将报告图卡替尼联合曲妥珠单抗的剂量攀升研究，我们正在等待这些结果。
目前，莱纳替尼仍未在中国大陆上市。所以我们主要有两个选择，一个是雷帕替尼，另一个是吡咯替尼。NALA试验显示，对于接受过两次或两次以上治疗的患者，来那替尼联合化疗优于拉帕替尼联合化疗。对于接受过两次或两次以上治疗的晚期HER2阳性患者，我们应考虑使用莱那替尼作为一种选择。
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