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美国丹佛当地时间11月1日早上8点，2017年经导管心血管治疗学术会议（TCT 2017）主会场，南京市第一医院陈绍良教授团队的一场手术正式开始视频直播（图1）。本次手术直播的是该团队发明的经皮肺动脉去神经术（PADN），由陈绍良教授主刀，谢渡江副主任医师和李小波副主任医师担任助手（图2）。我国学者原创的这种术式使得世界性难题——肺动脉高压（PAH）的微创治疗成为可能。

图1. 直播主会场。

图2. 手术直播中。

病例情况

这是一位41岁的女性患者，因胸闷气喘2年、加重半年入院，半年前确诊特发性PAH（IPAH）后，采用波生坦和西地那非治疗，效果不佳。其6分钟步行距离仅315米，WHO心功能分级3级，NT-proBNP达到1534 pg/ml。心肺功能运动试验（CPET）中，VO2/kg：13.4 ml/mim/kg，VE/VCO2：54.4。

其他超声心动图测量值及影像、X线及CTA影像、右心导管检查（RHC）结果如图3至图6所示。

图3. 超声心动图测量值。

图4. 超声心动图影像。

图5. X线及CTA影像。

图6. 右心导管检查结果。

手术步骤

患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，以Seldinger法穿刺右侧颈内静脉、右桡动脉、右股静脉，分别置入8.5F、6F、7F血管鞘。先以六腔漂浮导管沿右侧颈内静脉分别测量右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP），并取各部位血行血气分析，热稀释法测心排血量（CO）。计算全肺血管阻力（PVR）。再将6F猪尾导管沿右桡动脉抵达左心室，测量左室压力，以获得左室舒张末压。取左室血行血气分析。

沿右股静脉将6F猪尾导管抵达主肺动脉内，分别以左前斜20度、头20度以及正位头20度行肺动脉造影，以清晰显示主肺动脉及左右肺动脉分叉，测量主肺动脉末端、左肺动脉起始部直径，并结合术前肺动脉CTA测量的主肺动脉末端、左肺动脉起始部直径，选择合适尺寸的10极环状肺动脉消融电极。保持正位头20度不变，交换为房间隔穿刺鞘（SWARTZ鞘）专用加硬导丝。

沿右股静脉、SWARTZ鞘专用加硬导丝，将8.5F的SWARTZ鞘抵达主肺动脉内，将合适直径的10极环状肺动脉消融电极，沿SWARTZ鞘管抵达主肺动脉内，调整环状电极，反复消融主肺动脉末端、左肺动脉起始部前侧壁，消融温度要求50℃~55℃，每次消融时间120秒。

消融结束后，撤出消融导管及SWARTZ鞘，再次以六腔漂浮导管测量各部位压力及血气、CO，计算PVR。根据测得各种数据，显示手术非常成功。

图7. 术中造影。

图8. 术中消融。

经皮微创介入，PAH治疗新方法

PAH作为一种严重的致残性疾病，预后很差，长期以来属于世界性难题。目前PAH的治疗方法有限，相当一部分患者无法从单药治疗甚至多联靶向药物治疗中获益，不仅死亡率极高，而且药物治疗的费用惊人。之前有研究提示，PAH患者存在交感神经过度激活，外科肺动脉去神经术可缓解肺动脉压升高。陈绍良教授团队基于这一原理，创新性地选择经皮行肺动脉去神经术，改变了PAH治疗局面。

2012年，在经过大量的动物实验之后，陈绍良教授团队率先开展了PADN首次人体研究（1期PADN-I试验），在13例IPAH患者中初步验证了PADN的有效性和安全性。对于药物治疗无效的IPAH患者，经过3个月随访，PADN可明显降低PAP，增加6分钟步行距离。

2016年初，陈绍良教授团队在《循环:心血管介入》（Circulation: Cardiovascular Interventions）杂志上报告了2期PADN-I试验结果。研究发现，PADN治疗后患者的PAP降低，WHO功能分级、6分钟步行距离及NT pro-BNP水平均改善，PAH相关事件发生率低，1年结果较佳。

据悉，陈绍良教授团队将于2018年开展一项多中心随机对照试验（PADN-PAH），探讨PADN对PAH患者血流动力学和功能改善的效果。相信随着临床研究的不断推进，我国的这项PADN原创技术将会推广到更多国家和地区，造福更广大患者人群。

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编辑 王雪萍丨美编 柴明霞丨制版 潘欢

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