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目前临床上治疗肺动脉高压的靶向药物有三种,分别是内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5型抑制剂和前列环素。安布生坦和波生坦都是内皮素受体拮抗剂。但两者有区别:波生坦是非选择性ERA,安立森坦是高选择性ERA。此外,安力生坦的血药浓度峰值时间为1.7~3.3小时,比博生坦快。
肺动脉高压患者需要联合用药。如果只有一个通路被抑制,就会引起其他通路的反弹效应。高选择性ETA受体拮抗剂与NO通路具有显著的协同作用,为更好地控制PAH提供了可能。hitch研究证实,氨溴索和他达拉非初始联合治疗PAH的效果明显优于单药治疗,从而将联合治疗的重要性从序贯联合推向初始联合的高度。
肺动脉高压的策略结合药物治疗,如何使患者达到并维持低危状态。国外PAH联合药物治疗的比例远高于国内,应提倡尽早启动联合药物治疗,突破单一药物治疗存在的瓶颈。目前治疗肺动脉高压的药物尚未进入国家医保,与会专家一致呼吁将有限的医保资源投入到能有效治疗疾病的药物上。期待药学专家和临床医生共同努力,推动安力生坦片等PAH治疗药物纳入国家医保。
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