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SGLT2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)已被证明可降低心血管疾病和糖尿病患者的不良结局。2021年11月26日,美国ACC发布《2018 ACC专家共识决策路径:2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者降低心血管风险的新疗法》,指导心血管医生正确认识和使用这两类药物。
共识中涉及的药物包括两种SGLT2抑制剂(恩格列奈和康格列奈)和四种GLP-1RA(利拉鲁肽、西美普肽、艾塞那肽和利西拉马特),并总结了这些药物的主要心血管结局试验,但新发表的SGLT2抑制剂Dapagliflozin (DECLARE-TIMI 58)和GLP-1RA阿哌地利(Harmony predicial Study)未包括在内。那么,SGLT2抑制剂和GLP-1RA,你选择哪一种?
一般来说,SGLT2抑制剂可以更好地减少心衰住院,而GLP-1RA可以更好地减少心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化事件,但两种药物的获益是重叠的。在GLP-1RAs中,利拉鲁肽的实验结果尤其令人印象深刻,它可以显著减少心肌梗死、中风和心血管死亡。然而,恩格列奈和康格列奈显著降低心力衰竭的住院率,但心肌梗死和卒中等ASCVD事件的减少并不那么一致。根据共识,SGLT2抑制剂降低了MACE和心力衰竭的风险,但增加了生殖器真菌感染的风险。GLP-1RAs可降低MACE,但与短暂恶心呕吐有关。这两种药物都有降低血压和体重的好处,低血压的风险也很低。
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