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非小细胞肺癌占肺癌的80%以上。主要类型有肺鳞癌、肺腺癌和大细胞癌。传统上，培美曲塞卡铂贝伐单抗已成为肺腺癌患者的标准一线化疗方案，对于部分患者，优化精准放疗也能达到与手术相同的效果。此外，靶向和免疫是这类患者的两大利器。那么对于不能切除的晚期肺癌患者，我们应该选择靶向治疗还是免疫治疗呢？
数据显示，靶向药物和免疫药物需要相应的靶点才能有效治疗肺癌。因此，患者需要检测出相应的靶点呈阳性，才能在化疗期间使用靶向药物或联合使用，以提高治疗效果。同样，免疫治疗应具有PD-1/PD-L1表达，或MSI评估应有明确的使用指标。采用哪种方案应该在医生的建议下进行。以下情况应选择靶向治疗：(1)既往EGFR-TKI治疗期间或之后发生疾病进展，经检测证实EGFR T790M突变。(2)ALK阳性患者。(3)brave 600 e突变患者。(4)ROS-1突变阳性的非小细胞肺癌。
下列情况应选择PD-1免疫治疗：(1)PD-L1高表达(>;50%)，在EGFR或ALK没有突变。(2)具有PD-L1表达转移性非小细胞肺癌(>;1%)和铂类化疗方案后的疾病进展；EGFR或ALK肿瘤基因突变的患者在接受FDA批准的治疗后仍有晚期非小细胞肺癌。(3)联合化疗(培美曲塞卡铂)治疗转移性小细胞肺癌。(4)EGFR或ALK肿瘤基因突变患者在接受FDA批准的治疗后仍有晚期非小细胞肺癌。
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