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超过50%的肺腺癌患者可能有EGFR突变。对于这类患者，近30% ~ 40%的患者在长期治疗中会发生颅内转移。对于颅内转移的患者，我们之前的治疗非常困难，大多数患者只能通过头部放疗来治疗。众所周知，全脑放疗会严重损害患者的认知功能，对大部分患者的生活质量可能会产生明显的影响。
由吴一龙教授领导的BRAIN研究是EGFR-TKI和全脑放疗对EGFR突变非小细胞肺癌患者脑转移的首次面对面比较。研究表明，在EGFR敏感突变的非小细胞肺癌脑转移的治疗中，依替尼显著改善了患者的颅内无进展生存期(iPFS)和颅外无进展生存期(PFS)。与全脑放化疗相比，埃克替尼表现出优越的客观缓解率和疾病控制率。从研究结果来看，如果有EGFR突变，我们可以选择EGFR-TKI进行这些颅内转移患者的初始治疗。目前我们的三代EGFR-TKI奥昔替尼表现出较好的颅内控制程度，但仍未进入医保，成本非常高。根据BRAIN研究中已经进入医保的ECT-tinib的治疗，也可以为患者带来近10个月的颅内PFS。对于伴有EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移患者，建议一线应用ECT-tinib进行一线治疗。
临床治疗方案的选择，首先要考虑药物的效果，其次还要考虑药物的可及性。当大多数患者无法承受三代EGFR-TKI奥西替尼治疗的费用时，我们在初始治疗中仍可选择第一代EGFR-TKI，包括埃克替尼、厄洛替尼或吉非替尼。
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