回顾总结一下筷子靶向轮换治疗的前提条件我们反复思考：后期的我们路该怎么走？

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用筷子发现肺癌已经11年了，治疗开始了第九年，从一期到四期，一步一个脚印。 复发后进入论坛的那天，靶向轮换疗法吸引了我们，我们继续了解轮换疗法，在论坛观看典型案例。比如自强、鹰版、金杰等无数轮转群友，以及知识星球群友轮转经验教训的待遇历史，让我们反复思考：后期该怎么走？

当吃完特罗凯的筷子复发达到CR时，我们的梦想在心中挥之不去。看别人三五年，想想我们自己治疗的效果，几年应该没问题。然而，严峻的现实很快就来了，仅用了14个月，特罗凯就开始逐渐反抗。应该怎么做，路该怎么走？

对寒舒靶向轮换疗法的研究已经深深烙印在我的脑海中，所以当特罗凯慢慢产生抗药性时，就开始了轮换疗法。具体实施时间为第三代奥希替尼开始治疗之时。从靶向轮换疗法开始，在论坛上的筷子疗法帖子发布后，很多人问我们“我家可以轮换吗？” “我们可以穿插化疗轮换吗？” 还有“原宿主吸毒为什么这么乱”的问题？阅读帖子并尝试自己旋转，然后将好消息反馈给我们。

现将筷子靶向轮换疗法的前提条件进行回顾总结，供大家参考。

我们首先要了解叔叔轮换的原理。要从根本上理解它，而不仅仅是复制它。

从心理上讲，您必须能够承受轮换失败的后果。一直轮换会比指南中的一对一治疗带来更高的风险。没有这个心理准备，请不要轮换。

患者要有强烈的求生动力，才能不断进取，努力活得更多，活得好，这一生没有遗憾。

需要监测敏感的肿瘤指标，掌握体感变化。确保轮换过程得到严格、谨慎的对待。对家庭成员进行远程随访是不可行的。与一直吃到最后的靶向治疗不同，每轮换一次，新的靶点就开始尝到味道，我们必须高度警惕无效的可能性和可能的​​副作用。

要对轮换的靶向药物的靶点有透彻的了解，对应患者自身的基因突变靶点，学会提前安排。能够学会区分靶向药物的副作用和肿瘤进展的差异。

最新的研究成果必须包括在轮换中。毕竟，在韩叔的时代，药源与现在大不相同。它不能机械地复制，需要发扬光大。

不断更新知识。在肺癌治疗公众号搜索相关研究文章，掌握最新研究成果。结合临床研究成果和基层成熟经验的探索，而不是盲目的自行轮换。

1 大叔轮换原理

首先，我们相信韩叔叔是肺癌领域的伟大先驱。无数轮换的受益者幸存下来。

徐长老甚至系统总结了寒书的轮换原理。详见《基于生物进化理论的耐药适应性医学简单对策》一文。

论坛的前身老马，将大叔轮换治疗的精华与最新的前沿资讯相结合，将最新的治疗与草根经验相结合，引领我们前行；论坛版主辛苦介绍医生上课，每周病例分析。我们受益匪浅；在整个筷子生涯中，各科室同事在医院检查、就医、治疗等各方面都给予了我们支持和帮助，为我们创造了最好的治疗条件。非常感谢你！

为什么当时韩舒的轮换功法没有得到认可？除了客观因素，关键是医学是循证医学。必须对轮换证据和轮换时间进行循证研究，才能得出结论。在这个时代，基因检测比过去好得多。我们在癌症学位研究中发现了一篇文章《怪物猎人：靶向肿瘤的耐药基因突变何时会出现？》》引起我们的注意，看本文案例的动态基因图

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这篇文章与韩大叔针对性轮换的时机是一致的，也启发了我们决定轮换治疗的时机。在看到更大规模的动态基因研究文章之前，我们只能在此基础上考虑轮换的时机。只希望在奥希替尼耐药基因产生前进行轮换，延缓耐药。

2 接受轮换失败的结果

用奥希替尼治疗两个月后，我们为如何轮换下一步而苦苦挣扎。飞腾助手的文章《EGFR突变的治疗，个体化vs.大数据，患者最关心的是什么？》也引起了我们的关注。文章包含莫书金的治疗决定。虽然指的是一线奥希替尼治疗策略，但我们觉得二线奥希替尼也是合理的。此外，它与叔叔的旋转和认知基因图谱是一致的。有必要试试这个方法。

莫教授提出，对于EGFR突变伴脑转移或/和突变的晚期非小细胞肺癌患者，应在一线奥希替尼治疗8周（约2个月）后进行EGFR突变检测。如果检测到EGFR突变，则考虑奥希替尼联合化疗，如果未检测到，继续奥希替尼单药治疗。为什么在治疗 8 周后进行检测？根据莫教授的研究，血液中一直检测到EGFR突变的患者在靶向治疗后约3个月左右开始出现大量疾病进展。

然而，这个策略提到了血液基因检测，我们不能每次都检测到。奥希替尼联合化疗，身体不耐受。在奥希替尼稳定后，我们决定尝试单药吉西他滨+贝伐化疗，但这样做的对错方式尚不清楚。也有可能取回奥希替尼将无效且风险不可预测。考虑了很久，我们终于统一了思路。即使我们走错了一步，寿命也会缩短，我们不会后悔，我们会坚定而勇敢地探索。我们走到今天的每一步，都随时面临着轮换失败的可能，但值得一生去探索！

3 自我驱动的生存动机

我们始终拥有强大的生存动力，具体表现：

到奥希替尼二线阶段，研究结果平均无进展生存期为11个月，是目前上市的最后一代靶向药物。一旦抵抗，道路将非常艰难。看着病人一个一个倒下，我们对这个结果并不甘心。虽然轮换可能会失败并提前结束我们的生命，但我们的生存动机迫使我们去探索。

生存力迫使我们不断吸取群友的失败教训，不断阅读最新的研究文章。

学习关于恶病质求生存的文章，改善饮食结构，为治疗奠定基础。

因为短暂的生命，有一种忧愁感，在身体状况还不错的情况下，继续做自己想做的事，在合适的时间做自己该做的事，比如旅行、美食等.，充分意识到时间的宝贵。

4 严格谨慎的轮换跟进

轮换治疗的后续治疗比稳定用药要复杂，因为你不知道每次轮换服用的靶向药物是否有效。因此，一般情况下，我们首先评估当月的体感、肿瘤指标、体重、体质等指标。如果综合评估结果好，下个月肺脑检查可以推迟，不超过两次。每月复查病灶。如果肿瘤指标持续升高，则缩短观察期，准备进行渐进式治疗。如果突然头痛，除了排除感冒等其他因素外，马上提前做脑部增强核磁共振。如果你不清楚情况，你必须深挖根源，找出真相，

例如：

论坛“筷子治疗记录”2021年4月治疗贴：4月5日、4月14日，吉西他滨250/m²+贝伐克3mg/kg节律化疗。

4月23日，她开始出现腹泻、咳嗽、低烧、乏力和隐隐的头痛。验血显示感染。4月29日感染略有好转，化疗所需血液指标正常。

4月29日进行第三次吉西他滨化疗。治疗后出现严重乏力、头晕目眩、食欲不振。我们最关心的是头痛的原因，为了判断是否要继续化疗，提前做了脑部增强MRI和肺部CT检查。检查结果显示脑内出现新的3mm小结节影，不详。建议短时间复查。肺部CT纵隔稳定。鉴于这种大脑状况，我们的吉西他滨化疗于 5 月 7 日终止，我们立即服用奥希替尼 80 mg/qd。

5月10日PET-MR结果如下：

不包括脑转移，这是一个缺血性焦点。

C7椎体SUV 10.8、纵隔转移SUV 15.6的骨转移具有高活性，属于晚期。

底线的目的是在最短的时间内发现癌症发作，不盲目用药，根据病情的起伏及时调整药物，尽快遏制病情的发展尽可能。

另外，等医院出具肺、脑等各部位检查结果报告后，我们会再次请影像专家看片，双重确认我们可以放心。

筷子的第三代奥希替尼已经轮换了28个月。有针对性的轮换还在继续，经验也在不断的探索和积累。因此，如何应用具体的轮换及相关处理（5-7），还有待明年更多的经验和教训。再总结一下。

感谢您一直以来的关注和关心，希望与癌症携手共舞。虽然如履薄冰，但我们会继续努力前行，等待新希望的到来！

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