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与慢性乙型肝炎相关的抗病毒治疗已成为共识。大家都知道抗病毒治疗可以延缓疾病进展，降低肝癌和肝硬化的发病率，检测出乙肝病毒的肝癌患者也应该接受抗病毒治疗。是否所有慢性乙肝患者都有必要扩大抗病毒治疗？出现这些问题的原因是指南中仍有一些未解决的空白。检测病毒是指南中抗病毒适应症的基本条件。实际情况是，一些检测不出病毒的患者只是表面抗原阳性，比如肝硬化患者，包括一些失代偿的患者。如果没有检测到病毒，是否应该进行抗病毒治疗？
这些人是否有足够的临床证据表明抗病毒治疗可以延缓疾病的进展，降低肝癌和肝硬化的发病率？在没有循证医学的情况下，很难确定是否应该扩大对这些人的抗病毒治疗。此外，停药也是一个热点问题。比如2021年的指南中，对于E抗原阴性的患者，要求停药前清除所有表面抗原并转阴。但有些患者虽然多年没有检测到病毒，但表面抗原一直没有转阴，患者会问我们，可以停药吗？我需要终身服药吗？
既然HBVDNA检测不出来，为什么还要吃药？事实上，在临床实践中，HBVDNA 4-5年阴性的患者非常少。即使表面抗原没有完全转阴，停药后也不会复发。根据指南，这些患者不能停药，那么如何解释这些呢？可见，虽然乙肝抗病毒治疗已经成为共识，但个体化治疗仍存在诸多问题，需要大量临床实践进一步探索和验证。
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