死守化疗和靶向治疗，不能单抗联合治疗的可能性

时间：2021.12.31作者： 浏览次数：380

研究表明EGFR突变肺癌患者可受益于贝伐珠单抗治疗，因此患者一线贝伐珠单抗+化疗获得20个月的PFS，而二线治疗基础和研究采用抗血管生成药物+EGFR-TKI对患者来说也是一个显着的好处。虽然在临床研究中患者的二线治疗改用奥希替尼，而不是第一代TKI，但这可能是现实世界中医务工作者做出的改进计划。另外，患者使用化疗或靶向治疗后，肿瘤分子生物学是否会发生变化？化疗或靶向治疗是否会改变肿瘤的分子生物学，也与靶向和化疗的顺序有关。

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研究表明，化疗可以降低患者发生基因突变的概率。患者的初始基因检测和突变。研究表明，应用贝伐珠单抗可以改善突变的不良疗效。因此，不能排除贝伐单抗联合化疗的治疗方案改变了患者的分子生物学特性，导致患者的基因突变由阳性转为阴性。目前，第一代TKI药物和化疗的顺序不影响患者OS的总体结果。随机对照试验也证实，首次使用化疗不会影响后续靶向药物的应用。指南也没有明确指出EGFR突变患者只能选择靶向治疗，而不能选择含铂化疗或抗血管生成药物+TKI治疗方案。只能说靶向治疗的推荐水平更高。

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根据现有的临床研究，化疗不会增加患者的突变负荷。化疗引起细胞凋亡和坏死的可能性更大。如果穿刺标本有偏差，则无法检测到基因突变。虽然该患者肿瘤负荷大，肺转移多，估计单纯化疗或靶向治疗效果不佳，但联合贝伐珠单抗治疗后，生存期已超过3年，有可能超过5年。未来很大，所以在临床实践中，应该考虑贝伐单抗联合治疗的可能性，而不仅仅是坚持化疗和靶向。