结直肠癌I期结肠癌术后辅助化疗的标准及标准方案

1、 大肠癌病因不明，但与高脂低纤饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。

2、 在胆囊切除术后的患者中，右半结肠癌的发病率显着增加；输尿管乙状结肠吻合术后，结直肠癌的发病率有所增加，大部分发生在术后20年左右，且发生在吻合口附近。

3、 结肠癌根治术后5年生存率约为70%，直肠癌约为50%。

4、 I期结直肠癌患者术后一般不需要辅助化疗，但有血管侵犯/血管瘤血栓形成的患者应进行术后辅助化疗。其中，I期直肠癌可酌情给予同步放化疗或放疗。

5、 CEA测定无特异性，大肠癌阳性率为70%，常用于检测术后复发转移；也可作为肿瘤标志物用于诊断和检测。

6、 结直肠癌复发的高危因素包括：低分化组织学（MSI-H样肿瘤除外）、淋巴/血管侵犯、肠梗阻、淋巴结检查

7、III期结肠癌患者术后常规接受辅助化疗；IV期以全身化疗为主，局部治疗为辅。

8、 IIb期和III期直肠癌：术前同步放化疗，如术前未同步放化疗，术后同步放化疗，术后常规辅助化疗。

9、基于欧洲的结果，静脉滴注5-Fu/LV联合奥沙利铂()的患者可以有显着的DFS和OS获益；目前被认为是可切除的Ⅲ期结肠癌辅助化疗的标准方案。

10、 目前没有证据表明（5-FU 灌注/LV/伊立替康）优于 5-FU/LV。因此，不支持在II期或III期结肠癌的辅助化疗中使用伊朗。 的程序。

11、 C-08 试验比例（6 个月 vs. 6 个月加 1 年贝伐单抗）和 III 期临床试验研究均证实贝伐单抗对 II/III 期结肠癌患者有效辅助治疗无效，甚至有相反的趋势。目前尚无证据表明贝伐单抗可用于II/III期结直肠癌患者的术后辅助治疗。

1 2、 试验和 -8 试验均旨在评估 ±C225 在结肠癌手术后辅助治疗中的效果。结果表明，C225 没有带来额外的生存益处，但增加了 3/4 级不良反应。反应。因此，不推荐C225用于术后辅助治疗。

13、 公认的晚期大肠癌化疗有效药物是氟尿嘧啶及其衍生物，单药有效率约为20%。

14、体胶（S-1）玉帝加氟（主体）+吉美嘧啶（防止氟尿嘧啶活化剂降解，增强抗癌作用）+奥替齐特钾（保护胃黏膜，减少胃肠道反应）组成，三者的比例为1:0.4:1。

15、 检测结果：结直肠癌R0切除后，推注5-FU联合亚叶酸化疗，亚叶酸剂量与25mg生存率和3年复发率无差异。

16、 奥沙利铂的主要剂量限制是神经毒性，并且是累积性的。

17、 EGFR检测结直肠癌肿瘤细胞对C225和帕尼单抗没有预测价值。

18、 西妥昔单抗主要不良反应为皮疹，皮疹程度与疗效呈正相关。

19、转移性CRC患者接受RAS（KRAS和NRAS）基因检测。如果有RAS基因突变，C225和帕尼单抗不适合。

2 0、方案适用于高危II期结肠癌，不适用于良性和低危II期结肠癌。

21、 抗EGFR治疗对I/II/III期结直肠癌的治疗无效。

22、回顾性试验数据。结果：C225治疗的患者中，左侧结肠肿瘤患者存活36个月，右侧结肠肿瘤患者存活16.7个月；接受利珠单抗治疗的患者：左结肠肿瘤和右结肠肿瘤患者的总生存期分别为31.4个月和24.2个月。

23、区域局限性结直肠癌R0切除后CEA升高，其中约一半为假阳性。当 CEA>15ng/ml 时很少出现假阴性；CEA>35ng/ml 为真阳性。

24、BRAF突变提示预后不良，但疗效的预测作用尚未得到证实。

25、 结直肠癌（CRC）是最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织 2012 年的数据，结直肠癌的全球发病率在男性恶性肿瘤中排名第三，在女性恶性肿瘤中排名第二。结直肠癌的肝脑转移极为常见。初诊时，20%-25%的患者有肝转移；原发肿瘤根治性切除后，异时性肝转移的发生率约为30%，即约50%的结直肠癌患者最终会发生肝转移。

26、直肠癌首选盆腔MRI平扫+增强；第二种选择：盆腔CT平扫+增强/直肠内超声（ERUS）。

27、结肠癌检查首选方法：CT平扫+腹部和骨盆增强；替代检查方法：平扫+腹部和骨盆增强。

28、肝转移的首选检查方法是上腹部MRI（或CT）平扫加增强；替代检查方法有肝、胆、胰、脾常规超声+肝脏超声造影。

29、转移>3；最大直径≥5cm；从出现转移到切除原发肿瘤的时间/ml。只要符合任何标准，建议进行围手术期化疗。选项是；如果患者在完成原发病灶辅助化疗后12个月内出现肝转移或周围神经毒性，可考虑选择（无循证医学证据）；暂时不推荐靶向治疗。

30、 全身化疗是无法切除的肝转移患者的主要治疗方法。如果可以耐受高强度化疗，肿瘤负荷大：建议采用高效方案，尽快缩小肿瘤，缓解症状。建议使用 /+C225（RAS 野生型）或 ±beva 单克隆抗体。