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随着医疗水平的不断提高,治疗乙肝的药物也逐渐增多,尤其是近年来,抗乙肝病毒的核苷类药物也越来越多。从以前的拉米夫定、替比夫定、阿德福韦到现在的恩替卡韦、替诺福韦。虽然两者都是核苷类药物,其主要功效是抑制乙肝病毒的复制,但其疗效和耐药阈值明显不同。
我们将比较这五种核苷类药物的抗病毒效果和耐药率。抗病毒效果方面,替诺福韦和恩替卡韦最强,替比夫定稍差,拉米夫定较弱,阿德福韦最弱。然而,如果拉米夫定或替比夫定已经耐药,恩替卡韦的疗效不到耐药前的一半。耐药率方面,替诺福韦耐药率最低,国外临床试验5年未发现耐药患者。根据1999年的实验结果,拉米夫定耐药率第一年为24%,第二年为38%,第三年为49%,第四年高达67%。根据2021年的实验结果,阿德福韦耐药率第一年为零,第二年为3%,第三年为11%,第四年为18%,第五年为29%。根据2021年的实验结果,恩替卡韦的耐药率在第一年和第二年为零,第三年和第四年为1%,相对较低。
但是,如果患者已经对拉米夫定耐药,那么将使用恩替卡韦,其耐药率将大大提高。从第一年到第四年,分别是1%、3%、23%和43%。因此,如果已经对拉米耐药的乙肝患者使用恩替卡韦治疗,无论从抗病毒效果还是耐药率来看,都应避免使用恩替卡韦进行抗病毒治疗。
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