谭黎杰：早期肺癌综合治疗如何“融合”？

时间：2022.01.10作者： 浏览次数：303

*仅供医学专业阅读参考

如何“整合”早期肺癌综合治疗？谭立杰教授发表了自己的看法！

近日，第十二届中山胸科微创论坛暨2021中山胸科肿瘤多学科国际论坛隆重举行，大咖云集，共同探讨胸部肿瘤诊疗的热点与前沿。其中，早期肺癌的治疗备受关注。虽然手术仍是治愈癌症的首选，但术后复发转移已成为影响患者生存的一大难题，亟待解决。

肺癌微创手术进展如何？在综合治疗模式下，术后辅助治疗的现状如何？如何“智能”结合手术和药物，最大限度地提高患者利益？《医学界》诚邀论坛主席、复旦大学附属中山医院胸外科谭立杰教授分享他对早期肺癌治疗的学术见解和临床实践经验。

谭立杰教授精彩视频

聚焦肺癌治疗的痛点和热点

谭立杰教授说：“本次会议的热门话题包括两大方向，一是以磨玻璃结节（GGO）为主的早期肺癌的过度治疗，包括日本JCOG 0802比较节段性肺叶切除术和标准肺叶切除术的研究，以及中国专家对非浸润性早期腺癌的影像学和病理学研究是本次会议的重点和热点话题，此外，部分早期肺癌患者因漏诊而无法及时、规范治疗，这也是本次会议的重点和热点。急需，解决临床难题。

另一方面，晚期局限性肺癌的诱导治疗，即新辅助靶向治疗和免疫治疗后进行微创治疗，以减少手术创伤，减少对免疫系统的干扰，提高患者的总体生存率（OS）。观众专家关注。"

“过去，手术是治愈早期或局部晚期肺癌的有效方法，但随着科技的发展和医学的进步，治疗方法越来越多——化疗、放疗、靶向治疗、 “免疫治疗。而肺癌层出不穷。患者的治疗理念也在不断变化——多学科综合治疗，才能最大限度地让患者受益。” 谭立杰教授说。

肺癌靶向辅助治疗发挥关键作用

手术仍是早期肺癌根治性治疗的重要组成部分，但临床医生应清楚了解非小细胞肺癌（）患者根治性肺癌手术后的复发风险。“当肿瘤治疗的发展突破‘局部’的概念时，术后辅助治疗就显得尤为重要。” 谭立杰教授强调。

过去，早期和中期肺癌的传统辅助治疗是化疗。从第一代化疗药物到现在的第三代化疗药物，化疗已经发展了20到30年。术后辅助化疗数据不断积累和更新，但其疗效已达到瓶颈，即使是最新的第三代化疗药物也只能提高5%的生存率[1]。

但随着以EGFR-TKI为代表的靶向药物的快速发展，辅助治疗进入了靶向时代；通过基因检测，可以选择相应的靶向药物，这也是精准治疗时代最好的证据之一。. “总的来说，肺癌的五年甚至十年生存率都有了很大的进步，其中最大的‘贡献者’就是靶向药物层出不穷，不断推动着辅助治疗的进步。” 谭立杰教授说。

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奥希替尼成为早期彻底治愈的“关键”

靶向治疗在术后辅助治疗中的主导地位已经确立，2020年最重要的研究——试验结果已正式发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上。结果表明：在II-IIIB期（T3N2, ）患者中，奥希替尼组较安慰剂组显着延长中位无病生存期（DFS）（未达到vs 19.6个月，P< 0.001），将疾病复发或死亡风险降低83%（HR=0.17），达到主要研究终点。1年和2年奥希替尼组的 DFS 率显着高于安慰剂组（97% vs 61%，90% vs 44%），3 年 DFS 率增加超过 50%（80% vs 28%） [2]。

图 1 研究的主要终点：II-IIIB 期（T3N2）患者的 DFS

在总体人群 [IB-IIIB 期 (T3N2, )] 中，奥希替尼的中位 DFS 也显着优于安慰剂（未达到 vs 27.5 个月，HR=0.20，P< 0.001）. 两组的 1 年、2 年和 3 年 DFS 率分别为 97% vs 69%、89% vs 53% 和 79% vs 41% ，辅助奥希替尼组的患者显着受益。

图 2 研究的次要终点：总体人群中的 DFS [IB、II、IIIB 期 (T3N2, )]

谭立杰教授说：“我个人认为该研究最大的突破是对脑转移的显着效果——奥希替尼可以显着降低术后脑转移的发生率，改善脑转移患者的预后。”

研究数据表明，奥希替尼可显着降低局部和远处复发风险（局部7% vs 18%，远处4% vs 28%），提高中枢神经系统（CNS）DFS（HR=0.18），显着减少远处转移，尤其是脑转移或死亡风险降低82%。基于循证，奥希替尼辅助治疗的优势可能已经凸显，早中期治愈有望。

奥希替尼为外科医生“增加了另一个优势”

基于该研究的显着获益，国家药品监督管理局（NMPA）批准奥希替尼用于EGFR突变阳性可切除患者的术后辅助治疗，成为首个获批用于辅助治疗适应症的EGFR-TKI。它解决了中国早期肺癌患者长期未满足的辅助治疗需求。

谭立杰教授说：“从外科医生的角度来看，奥希替尼已经获批辅助治疗适应症，这给临床用药带来了便利，保证了患者的全程管理。与以往的传统治疗相比，奥希替尼具有良好的疗效和更好的安全性。在我的临床实践中，包括脑转移在内的病例很多，接受奥希替尼治疗后，取得了非常好的疗效。同时我也强调：在临床用药过程中，必须更精准、更规范的用药。”

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