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到目前为止，乙肝仍然不能完全治愈，患者只能通过抗病毒治疗来控制乙肝病毒的复制。在指南中，恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯是慢性乙型肝炎患者的一线药物。那么，恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯有什么区别呢？2010版指南的治疗原则与国际接轨，抗病毒治疗理念进一步完善。当然，鉴于当时的情况，恩替卡韦已经在国内上市，但富马酸替诺福韦酯治疗乙肝的适应症尚未获批。
所以在推荐一线药物时，我们只说要尽可能优先选择高效低耐药的药物，并没有明确是哪些药物；2021年版指南已与国际指南相似，明确推荐高效低耐药的恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯为一线推荐药物，其他药物在疗程方面基本符合国际指南。富马酸替诺福韦酯的优点是对拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦耐药的患者仍然有效。当然，阿德福韦酯耐药患者的疗效可能会受到一定程度的影响，但总体来说还是有效的。
因此，对拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦反应不佳或出现耐药性的患者，或对阿德福韦酯反应不佳的患者，可考虑使用富马酸替诺福韦酯。此外，考虑到妊娠的安全性，需要分娩的女性应选择安全性更好的替诺福韦。恩替卡韦应优先用于患有基础肾病或有肾损害风险的老年患者，或有骨质疏松风险的患者。
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