复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新肿瘤良性和恶性肿瘤。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新

肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤（常见的脂肪瘤、子宫肌瘤等）经过手术治疗是可以治愈的，但恶性肿瘤（也就是我们常说的癌症）由于难治而不易治愈。现在社会上很多人已经到了谈论癌症的地步。绝大多数癌症患者会“货比三家”：咨询同一家医院同一或不同科室的多名专家，甚至是多家医院不同科室的多名专家。不时有不同的教授给出治疗意见，往往不尽相同，甚至完全不同。很多患者不知所措，该听谁的？

为什么不同的专家对同一个肿瘤给出不同的治疗意见？

1、最常见的情况是，虽然不同专家给出的具体建议略有不同，但推荐的药物属于同一类别，这些治疗建议之间没有本质区别。

例如，EGFR-TKI是EGFR敏感突变患者一线EGFR-TKI的标准治疗。EGFR-TKI包括第一代吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，第二代达克替尼和阿法替尼，以及第三代奥希替尼和阿美替尼。

咨询多位专家后，专家A推荐吉非替尼，专家B推荐奥希替尼。乍一看，它们似乎完全不同，但它们本质上是同一类，都为国内外治疗规范和治疗指南所认可。最好的选择，利弊没有太大的区别。

如果是这样的话，其实患者也没必要挣扎，只要听从任何专家的建议，规范治疗，定期复查即可。

2、针对目前没有标准治疗方案或循证医学目前不是很强大的患者的肿瘤治疗方案。不同科室的医生可能会根据自己的专业特点给出非常不同的治疗建议。

以肺腺癌单脑转移为例：

外科医生会建议先直接手术，因为是寡转移，目前单次手术效果最好。同时根据后续基因检测结果确定是否需要辅助靶向治疗；

放射科医生有时会说手术风险高，对于小于3cm的脑转移瘤，SBRT的效果并不逊于手术，副作用也比较小；

医生对基因检测结果更加积极。如果存在EGFR突变，推荐直接奥希替尼靶向治疗，因为奥希替尼对大脑有很好的作用。

如果分别咨询外科医生、放射治疗师和内科肿瘤学家，则同一患者。答案完全不同。作为病人，你应该听谁的？

事实上，解决这种情况最好的办法就是组织内科、外科、放疗科和辅助科的医师进行多学科的肿瘤会诊，也就是常说的MDT。对于每一个治疗意见，各个领域的专家都各抒己见，最后告诉患者哪种治疗方式最受青睐。目前我院有MDT团队，欢迎前来咨询。

3、我要说的是第三种，因为一些基层医院的医生，或者是专业错位的医生，没有结合最新的研究，没有及时更新对肿瘤指南的认识。给出的所有建议可能不是最新的。

对于这种情况，最可靠的解决办法大概就是推荐广大肿瘤患者，尽量去正规专业的三级肿瘤医院治疗。

显然，对于普通大众来说，去这样的医院看病当然更好，也更放心。那么为什么人们总觉得去大医院看病比较贵呢？有以下错误：

1.专家门诊挂号费？

以我工作的复旦大学附属肿瘤医院为例。复旦大学附属肿瘤医院是国家卫健委预算管理单位。1931年3月1日正式成立，也是我国最早成立的肿瘤医院。

肿瘤科自费，普通门诊25元/人，专家门诊（副主任医师）40元/人，专家门诊（主任医师）50元/人。

25元贵吗？在“魔都”上海，一杯奶茶的钱真的不贵。另外，现在人人都有医保，也可以选择医保来支付，基本不需要患者自己去支付。

对了，还有一个“特需”诊所，有点贵。比如复旦肿瘤有的专家“特需”号码是198，有的是298。一般这个号码是专家一个下午看10个病人，专家可以坐下来和你聊天有时间的时候耐心地面对面。这样的“特殊需求”号码是为有特殊需求的人准备的，大多数人真的不需要。您可以将他们理解为 VVIP。综上所述，专科门诊挂号费真的不贵。

2.各大医院的药价贵吗？

不少患者或家属向身边的人抱怨：“XXX医院看病贵，一盒药几千块，真是黑心医院，千万别去。” ，但谣言破了，他们仍然是谣言。大医院的药价真的比小医院贵吗？

接触过医药行业的都知道，药品的价格不是由医院决定的，国家有相关规定。一般来说，同一个省内的药品价格是一样的。所以，同样的一盒药，你可以在全市前三名医院，或者你家门前的社区医院，以同样的价格买到。没有比大医院更贵这样的事情了。

但是，有一个例外需要告诉您。有些药物可能刚进入国内，最初只在大医院有售，比如流行的免疫疗法“O 药”和“K 药”。价格也非常昂贵。很多患者用完后回到当地，可能会跟患者交流，说自己在某家医院用过一种药，一种药就几万。由于很多基层医院没有此类药物，患者及其家属并不知道市场上有此类药物。听了别人的描述，你可能会认为这是一家大医院乱收费。怎么会有几万种药？这个收费绝对不合理，而且出轨的人不能去大医院看病。其实，作为“大医院”的医生，被这样的误会真的很委屈。

3.整体治疗费用高吗？

有很多医生毕业于不知名的普通医学院。我不是歧视非985/211院校，只是学校层次不同，对应师资等方面存在差距。最终的毕业生在能力上也不同，看病的时间也确实有差异。很多低级别医院的医生在学习的时候没见过这么多病，下班后由于地域限制，也很少有机会接触到这么多疑难杂症。人体真的是一个非常精密的仪器，很多疾病的早期症状都非常相似。只是学校层次不同，相应的师资力量等方面也有差距。最终的毕业生在能力上也不同，看病的时间也确实有差异。很多低级别医院的医生在学习的时候没见过这么多病，下班后由于地域限制，也很少有机会接触到这么多疑难杂症。人体真的是一个非常精密的仪器，很多疾病的早期症状都非常相似。只是学校层次不同，相应的师资力量等方面也有差距。最终的毕业生在能力上也不同，看病的时间也确实有差异。很多低级别医院的医生在学习的时候没见过这么多病，下班后由于地域限制，也很少有机会接触到这么多疑难杂症。人体真的是一个非常精密的仪器，很多疾病的早期症状都非常相似。很多低级别医院的医生在学习的时候没见过这么多病，下班后由于地域限制，也很少有机会接触到这么多疑难杂症。人体真的是一个非常精密的仪器，很多疾病的早期症状都非常相似。很多低级别医院的医生在学习的时候没见过这么多病，下班后由于地域限制，也很少有机会接触到这么多疑难杂症。人体真的是一个非常精密的仪器，很多疾病的早期症状都非常相似。

以几年前一位亲戚的亲身经历为例。隔壁房间的阿姨，40出头，平时身体很好，吃着可口的饭菜。我不知道什么时候开始。在县医院重复就诊和开处方花费了数千和很多时间。最终还是没有做出诊断。不知道是什么病，甚至怀疑是耳聋的早期症状。吃了这么多药，也不见好转。. 最后在朋友的建议下，终于想到来城里看看。不幸的是，我没有得到专家编号。我在城里等了两天，在酒店住了两天。后来拿到专家号，花了12块钱。只用了半天的时间去看专家检查，最后确定是中耳炎。医生开了一盒药。药的具体名称不清楚，要几十块钱。本以为是大病，结果却是虚惊一场。

这就是“大医院”和“小医院”的区别吧？整体治疗费用是否更贵？似乎没有。包括路费和住宿费，比在县城看病要便宜很多。重点是可以一次诊断，一次治愈，消除了未诊断时对疾病的恐惧。

这是一个更接近的例子：

现在在复旦大学附属肿瘤医院，胃癌术后辅助化疗费用在3000元左右，结直肠癌2000多万元，相对于当地来说真的很便宜。而且我相信我们医院的化疗水平大家可以信任，但是很多小医院的水平不一定一样。当然，不同患者的治疗方案并不完全相同，所以可能还是会有细微的差别。总体来说，大医院看病真的比小医院看病贵不了多少。

其实癌症患者如果去大医院看病，不一定要花钱，还可以省钱。为什么？很多优秀的新药经常在这些所谓的“大医院”中用于临床研究，而且往往都是捐献所有的药物。患者不需要花一分钱买药。这是在基层医院难以想象的治疗。所以，时代在进步，大家千万不能停留在过去。

此外，很多患者在看病前喜欢上网搜索“一定程度”。专业人士可以咨询相关人士，比如微信问邱立新医生（咳，是我），然后去医院。原来最后看病的实际费用超过了最初的咨询结果，感觉医生夸大了病情，医院乱开药乱收费。

真实案例每天都在上演。比如今天上班路过门诊大厅的时候，听到一个病人家属说：“爸，爸不就是化疗了几个疗程吗？怎么这么多钱？药？肯定赢了在我们当地医院花不了这么多钱，而且我们厂里的李老头之前在县里看过，也没花多少钱。”

对此我只能一笑置之。同名的疾病在不同的人身上会有不同的症状。治疗怎么会如此相似？如果所有的医院都乱开药，整个医疗行业就会乱成一团。

当然，这些只能在心里想。要让每个人都改变主意，真的还有很长的路要走。

最后放一些“大医院”在做的肿瘤临床研究，有兴趣的可以点进去看看。

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