我市职工医疗保险的参保范围及对象有哪些？待遇怎么申请？

一、我市职工医疗保险的范围和对象是什么？支付比例是多少？如何以及何时付款？

答：（一）投保范围和对象：我市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位以及与本市建立劳动关系的所有职工。其中，离退休（职）人员必须参加职工医疗保险。包括在我市的部委、省级单位和涉外机构参加本市职工医疗保险。劳动人事机构所属人员、灵活就业人员、被征地农民可以参加职工医疗保险。

（二）缴费比例：职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为7.5%（企业）、8%（组织），个人缴费比例为2%，灵活就业缴费率10%，公务员医疗补助缴费率1%，离退休人员缴费率1.5%，所有参保人员每人缴纳5元医疗救助我市2019年上半年单位最低缴费金额为：3125元，最高缴费基数为：元，灵活用工缴费基数为：3125元。

二、医保卡个人账户的标准是什么？

答：（一）在职人员个人账户转入：员工缴纳的基本医疗保险费（本人缴费的2%）全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，单位划入个人账户的具体方式为如下表所示：

（二）离退休（退休）人员个人账户划转：退休（岗位）人员，核定退休基数的5%划转。

（三）享受医疗补助的公务员个人账户计入：在职员工按扣减基数的1%计入，离退休（岗位）人员按核定基数的5%计入1. .

三、职工医保药品清单、诊疗项目、特殊医疗物资清单有哪些规定？

答：我市医保药品库、诊疗库、特殊医疗物资库三个库是按照江苏省基本医保目录执行的。

四、我市职工医保的特殊药品有哪些？如何申请治疗？报销率是多少？

答：（一）老特药：1、曲妥珠单抗2、甲磺酸伊马替尼（格列卫，新维尼科）3、尼罗替尼片（大新）。新特药：1、 注射液 ()2、甲苯磺酸拉帕替尼片 ()< @3、贝伐单抗注射液 ()4、重组人血管内皮抑素注射液 ()5、盐酸伊科替尼片 () 6、吉非替尼片（易瑞沙）7、吉非替尼片（）8、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）9、甲苯磺酸索拉非尼片（多吉美）10、依维莫司片()11、醋酸阿比特龙片(Zeke)12、利妥昔单抗注射液()13、西达本胺片()14、来那度胺胶囊()1 5、注射用硼替佐米（）16、尼妥珠单抗注射液（泰新生）。

西达本胺片（）3、来那度胺胶囊（）4、注射用硼替佐米（）5、甲磺酸亚铁马替尼片（格列卫）6、甲磺酸伊马替尼片（信威）< @7、甲磺酸伊马替尼胶囊（）8、尼罗替尼片（大新）；鼻咽癌：尼妥珠单抗注射液（泰新生）。

（三）特殊用药申请流程：参保患者或代理人携带申请材料（《江苏省医保特殊用药申请表》（常州第一医院、第二医院等特殊用药定点医疗机构）药品）（由负责医师代收填写）、医保卡（社保卡）、相关医疗文件（基因检测、病理诊断报告、影像报告、门诊病历、出院小结）及一寸彩色照片一张患者）来我中心申请，需进行新闻资质审核，符合条件者发给《江苏省医保特殊药物治疗证明》，并可享受一年的特殊药物医疗保险待遇。

（四）特殊药报销流程及报销比例：带齐所有材料（《江苏省医保特殊药物治疗证》、医保卡（社保卡）、门诊病历、门诊特殊责任医师开具的处方）药品、购买药品发票、申请人身份证复印件），到中央医保报销窗口报销，特药报销比例为旧特药75%，新特药65%，（发生的费用常州地区），如常州特殊药，在本地区以外购买的，需提供我市二级医院出具的转院证明，报销比例降低10%。未办理转诊手续的旧特药和新特药报销率为37.5%、32.5%。

五、我市职工医保住院起征点和报销比例是多少？

答：(一）支付线：

（二）范围内费用报销比例：

参保人未办理异地就医转移手续，到市外定点公立医院住院治疗的，符合医保给付范围的住院医疗费用，按20%结算外地就医转移手续总体资金支付标准的依据；到市外定点非公立医院就诊的，符合医保缴费范围的住院医疗费用，按照统筹基金缴费标准，按30%结算。就医转移到市外的程序。参保人员在市外非定点医院发生的医疗费用不予报销。

六、我市职工医保医保报销比例？

答：我市职工医疗保险医疗救助基金报销政策是指在一个自然年内，参保职工基本综合报销达到15万元后，范围内的费用由医疗救助基金支付。按照规定，报销率为90%，没有最高报销率。付款限额。

七、我市职工医保门诊有哪些特殊疾病和治疗？

答：（一）1、甲型传染病（鼠疫、霍乱）；2、躁狂症；3、艾滋病；以上三类特殊疾病专科门诊（ （包括急诊、观察）或在符合医保覆盖范围的专科医院住院，由统筹基金直接支付，个人不承担自己的比例。上述三类疾病与其他检查或其他疾病同时诊治时，按分类办理报销。

（二）恶性肿瘤；慢性肾炎（中度和重度）；尿毒症；糖尿病（中度和重度）；冠心病；肺心病；肝炎（中度和重度）；再生障碍性贫血；红斑狼疮；类风湿性关节炎；帕金氏综合症；风湿性心脏病，上述门诊医疗费用过高的疾病，在年内相应疾病范围内分期补贴费用：1000元以上至5000元的70%补贴，80% 5000元以上的补助，不超过基本医疗保险最高支付限额，超过最高支付限额的，按医疗救助金的90%给予补助。

（待续）