解读手术推荐首次治疗尽量行减瘤术NCCN指南(组图)

国家综合癌症网络 NCCN 基于新的循证医学每年修订和更新其临床实践指南 Duo 现在介绍和解释一些重要的更新内容。首次治疗时推荐手术建议。NCCN 卵巢癌手术临床实践指南一直是积极的。今年的外科更新也反映了任何时期的这一概念。对于其他卵巢癌的首次治疗，NCCN认为应尽可能进行满意的减瘤手术，并指出入党积极分子人数及教师职称等级毫米对照表妇科肿瘤学家进行的初步评估和细胞减灭术可以使患者的生存受益。关于手术问题，2011年版指南有以下修改。1 肿瘤细胞减灭术满意的定义仍然是残留肿瘤≤ 1 cm，但2011 版之后增加了这一定义。应尽一切努力在没有可见残留肿瘤的情况下尽可能减少肿瘤。2 为取得满意的肿瘤缩小手术，去年的指南增加了可行的肝部分切除术、胆囊切除术、胃部分切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱切除术等建议。2011版在上述手术方式的基础上又增加了胰尾切除术。3 最近完成并发表的-GCG和NCIC-CTG的前瞻性随机临床试验表明，新辅助化疗可以降低术中和术后并发症的发生率。显着降低手术风险，提高减瘤手术满意率，但不能提高患者的生存率。结论 新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术对大块型 IIIC 或 IV 型卵巢癌患者的疗效不差于初始肿瘤细胞减灭术加术后化疗，但不推荐对 IIIC 期卵巢癌患者进行新辅助化疗。分期低于 IIIC 或小病灶。在之前的 NCCN 指南中，建议对于初步评估中不能满意接受细胞减灭术的患者，在获得病理证据后，建议先考虑新辅助化疗，再进行间歇性细胞减灭术。指南的 2011 版在此建议中添加了注释。接受新辅助手术评估的患者在被认为不能手术之前应该有一个受过训练的妇科肿瘤。医生的检查表明，NCCN对卵巢癌的首次手术治疗继续持更积极的态度。它强调，无论是初始手术还是新辅助化疗后进行间歇性肿瘤缩小手术，尽可能彻底切除所有可见肿瘤是最重要的目标。包括应用一些创伤性和风险更大的手术方法。对手术的积极态度也表现在复发性卵巢癌中。对于铂敏感的复发性卵巢癌，之前的指南建议在复发或可切除病变时进行局部考虑再肿瘤缩小。2011 版删除了直接推荐局灶性复发或可切除病灶的字样。对于铂敏感的复发性卵巢癌，可以考虑再次肿瘤切除术。最近发表的一项荟萃​​分析显示，对于无病间隔时间为 6 个月或以上的复发性卵巢癌患者，完整的细胞减灭术有利于改善患者的预后。化疗和化疗。）和相关药物反应治疗2011版卵巢癌化疗方案指南没有太大变化。一线方案仍推荐腹腔化疗、紫杉醇4种方案。复发性上皮性卵巢癌的化疗首选培美曲塞被取消，改用其他潜在有效药物，在其他潜在有效药物中加入白蛋白结合紫杉醇和纳米紫杉醇。近年来部分II期临床试验结果表明，白蛋白结合紫杉醇治疗铂类敏感复发性卵巢癌有效。在癌症或输卵管癌中，耐药复发病例的有效率高达48。此外，芳香酶抑制剂 已被添加到可接受的性索基质细胞肿瘤复发治疗方案中。似乎没有任何新的证据支持唑类的推荐。NCCN 指南对卵巢癌化疗药物反应的治疗提出了详细的建议。2011版的指南增加了一些细节，比如1药物反应可以在静脉中发生。几乎没有新的证据。NCCN 指南对卵巢癌化疗药物反应的治疗提出了详细的建议。2011版的指南增加了一些细节，比如1药物反应可以在静脉中发生。几乎没有新的证据。NCCN 指南对卵巢癌化疗药物反应的治疗提出了详细的建议。

在接受输液或腹腔输液化疗的患者中，2 铂类药物相关不良反应在即将完成的初始治疗的最后一个疗程中发生的可能性较小 3 脱敏治疗常用于药物过敏反应，也可用于严重的输液反应减缓滴注速度 与脱敏治疗​​不同。4 使用铂类药物时也可能出现轻度反应。5 如果患者使用铂类药物时出现轻度反应，那么即使将滴注速度减慢，也会更严重可能会发生过敏反应。患者应在有经验的专科医生指导下进行脱敏治疗。不推荐在一线治疗中常规使用贝伐单抗进行靶向治疗。在靶向药物的应用方面，之前的 NCCN 指南中已包含贝伐单抗。2011年版推荐用于治疗复发性卵巢癌的指南在NCCN卵巢癌指南中增加了注释。专家组认为，贝伐单抗用于卵巢癌一线治疗和维持治疗的数据将很快获得，并鼓励参与临床试验。这主要是基于贝伐单抗初始治疗卵巢癌的两项重要的国际多中心前瞻性随机对照研究的结果。2010年GOG-0218试验的初步结果公布。该研究包括 1873 名原发性上皮性卵巢癌患者。腹膜癌和输卵管癌患者随机分为 3 组，紫杉醇、卡铂、CP组、紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗、贝伐珠单抗维持治疗→BEV组、贝伐珠单抗，结果显示三组的中位无进展生存期PFS分别为141个月和141个月。与紫杉醇卡铂组相比，贝伐珠单抗维持治疗组的PFS显着提高。P≤这是第一个显示抗血管药物治疗卵巢癌临床获益的随机研究表。同时，欧洲的一项类似研究试验也取得了同样的结果。该研究包括 1528 名新诊断的卵巢上皮癌、原发性腹膜癌或输卵管癌患者。随机分成2组。一组给予卡铂和紫杉醇化疗，另一组给予卡铂和紫杉醇联合贝伐珠单抗作为一线治疗。贝伐珠单抗维持治疗的随访和贝伐珠单抗的剂量作为结果显示，联合治疗组与单独化疗相比，PFS 显着改善了 191 个月。目前这两项临床研究的结果表明，贝伐珠单抗联合一线化疗，然后用于维持治疗有利于提高PFS，但没有基于此的总体生存获益。两项研究的结果 2011 版 NCCN 指南是保守的，直到有更成熟的生存数据可用。目前的NCCN指南不推荐在卵巢癌一线治疗中常规增加贝伐单抗。NCCN 指南建议卵巢癌患者应接受初始治疗或复发治疗 如果患者对贝伐珠单抗的治疗感兴趣，则应参与抗血管生成药物的临床试验，因此应向医生询问该药物的风险、益处和有效性治疗前治疗，筛查和治疗后监测的作用需要明确。对于卵巢癌的大规模筛查，2011年版NCCN指南尚未找到经济实用的方法。一次卵巢癌筛查测试2010美国癌症年会报告财务分析报告财务分析报告模板企业财务分析报告企业财务分析报告模板企业财务分析报告本研究采用结合年龄和水平变化的计算公式预测女性卵巢癌风险ROCA如果女性处于危险之中，建议进行经阴道超声检查。不过，美国妇科肿瘤学会SGO等学术组织认为，在英国一项大型随机对照研究结果发表之前，证据不足。支持此方法适用于低危女性卵巢癌的筛查。它基于一项欧洲多中心研究，用于监测卵巢癌初始治疗后的情况。2011年版指南指出，随访期间单纯升高但无症状的患者应立即治疗，不能提高生存率会降低患者的生活质量。不过，NCCN和SGO也指出，这项研究有一定的局限性。患者可以与他们的医生讨论监测的优缺点。