下咽癌(下咽癌晚期病人临终征兆)

下咽癌的诊断

下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。

下咽癌中到晚期

下咽癌是咽喉部位恶性肿瘤的一种，以鳞状细胞为主，具有弥漫件局部播散，早期转移及较高的远处转移等特点。既然患者的接诊医生建议患者进行全喉切除术进行手术治疗了，那么您当然是可以先遵从医院医生的医嘱执行，术后在酌情的化疗等后续的抗癌治疗为好了

什么是下咽癌

【病因】 未明确。可能与长期大量的吸烟、饮酒等慢性刺激以及营养因素有关，女性患者可能与内分泌功能紊乱有关。

到目前为止，还未找到与下咽癌发病相关的特异敏感基因，有些肿瘤基因如真核生物翻译起始因子eIF4E、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、原癌基因Cyclin D1、NM23、基质金属蛋白酶等基因蛋白虽然在下咽癌中有一定的表达，但不能确定为致病基因。总之，下咽癌可能涉及多个基因的改变。

【病理生理】 以鳞状细胞癌占绝大多数，占97%，腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见。

下咽鳞癌一般分化较差，以浸润型生长为主，易侵犯临近组织器官如喉、颈段食道、气管、甲状腺甚至口咽舌根等。下咽癌易出现转移，一般半数以上的患者早期出现颈部淋巴结转移，主要为颈深中组淋巴结，有报道以Ⅱ、Ⅲ区颈部淋巴结为多见，临床N0患者病理颈淋巴结转移率为52.6%,临床N1-N3患者颈淋巴结转移率为83.5%。转移淋巴结越大，发生癌淋巴结扩散的机会也越大。血行转移主要转移到骨、肝、肺等。

【临床表现】 早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。

1、吞咽困难 为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。

2、咽喉疼痛 肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛，甚至剧痛。

3、声音嘶哑 当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。

4、转移症状 颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。

【检查】 最简单常用的检查方法是间接喉镜检查。还可以采用专用器械检查如纤维喉镜、电子喉镜、支撑喉镜等检查活检。常见于梨状窝肿块，可为正常黏膜覆盖，肿瘤生长很快，可以破溃出血，形成溃疡、菜花样，累及周围结构后很难判断原发部位。

【诊断】 早期诊断很困难。因此，对于年龄大于40岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤维喉镜应列为常规检查。影像学检查（CT、MR）可了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破坏情况、颈淋巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。

附临床分类分期 按UICC1992年下咽癌分类如下：

T1 肿瘤局限于下咽部的一个亚解剖部位（梨状窝、下咽后壁、环后区）

T2 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，无半喉固定

T3 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，有半喉固定

T4 肿瘤侵犯邻近结构，如颈部软组织或软骨

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm≥

N2同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，

下咽癌，5年生存率多高？

没有办个法治疗沙哑，5年生存率在50%到60%，复发和转移确实是主要原因

大连市友谊医院-耳鼻喉科-李会政副主任医师