索拉非尼的问世给TACE治疗带来了哪些改变？

编者按：索拉非尼联合TACE治疗为晚期HCC患者带来了新的机遇。但我国与其他国家在选择TACE同步索拉非尼和TACE序贯索拉非尼方面存在差异。在衡量肝癌治疗效果方面，目前尚无理想的生物标志物，未来亟待进一步探索。第四军医大学附属西京消化内科医院消化内科 Hong教授对此进行了解释。

丁香园：今年是索拉非尼在中国上市十周年。根据您的临床经验，您认为索拉非尼的上市给肝癌的治疗带来了哪些变化？

韩洪教授：众所周知，我国是肝炎、肝癌大国。全世界每年约有70万新发肝癌患者，其中约一半在中国。在靶向药物索拉非尼出现之前，我们可以采用的治疗方法包括射频消融、手术切除、肝移植和介入治疗。然而，对于一些常伴有晚期肝癌的问题，如复发、远处转移、门静脉癌栓等，这些方法很难取得满意的治疗效果，让我们感到困惑。

索拉非尼的问世不仅为上述问题提供了有力的解决方案，也为错过手术机会、无法进行介入治疗或TACE疗效不佳的晚期HCC患者带来了新的希望。

更重要的是，索拉非尼可以针对那些难以治愈或介入治疗的患者制定联合治疗方案，即在原有治疗的基础上联合索拉非尼，从而达到更好的治疗效果，发挥1+1的作用。 >2 效果。

因此，索拉非尼问世十周年，不仅为肝癌患者创造了治疗契机，也提高和提高了肝癌的治疗效果。

丁香园：现阶段，您认为TACE和索拉非尼进一步探索的方向是什么？

韩教授：索拉非尼的问世为TACE治疗带来了新的机遇，就是将索拉非尼的治疗时间点前移，加到TACE治疗期的中间，为中晚期患者创造新的机会（即无法手术的）肝癌。联合治疗的机会。

联合治疗的试验已经产生了几个结果，包括亚太研究和 . 该研究是一项II期随机对照临床试验。虽然结果不如预期，但这并不意味着我们停止了 TACE 联合索拉非尼治疗 HCC 的脚步。未来需要更多、更深入的探索。

采用联合治疗方案时应考虑以下几个方面：一方面，联合治疗方案应根据患者对索拉非尼的反应情况而定，有反应的患者可选择TACE联合索拉非尼治疗。另一方面，联合治疗的效果是根据临床指标（ ）、生物学指标（ ）和不良反应来预测的。

丁香园：如何选择患者，评价TACE联合索拉非尼治疗的疗效，如何判断治疗时机？

韩国洪教授：可以用来评价疗效和预后。但遗憾的是，对于肝癌，没有人能真正指导临床实践。对于服用索拉非尼的患者，我们无法预测哪些患者会反应良好。

因此，在没有困境的情况下，我们试图找出一系列的药物不良反应，比如一些手足皮肤反应、皮疹等。药物不良反应的弊端是影响患者的生活质量，但好处是患者服药后可能比没有不良反应的患者有更好的结果。因此，需要对该领域的进一步研究，以更好地判断索拉非尼的疗效和预后。

治疗时机很重要，我们希望能够尽快开始联合治疗，以获得最大的治疗效果。如果能尽快让患者达到缓解，患者的生存时间将大大延长。

在探索TACE联合索拉非尼治疗的过程中，国外会强调一个观点——依次，能做TACE的患者应该先接受TACE治疗。如果患者不耐受、耐药或进展到 TACE 治疗，则使用索拉非尼。然而，这种疗法的前提是这些国家的患者肿瘤负荷相对较小，直径约为 3-4 厘米。

但在中国，肝癌患者就诊时，肿瘤负担（ ）相对欧美、日韩等国家要大。单独依赖一种TACE可能会导致“效果较弱”，需要同时服用索拉非尼。全身治疗联合局部TACE可使肿瘤缓解率（率）更高，甚至达到完全缓解（ ）或部分缓解（ ）。

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