韩国宏教授：2017版的原发性肝癌介入治疗更新在以下

编者按：对于不能接受手术的晚期肝癌患者，介入治疗起着非常重要的作用，其与索拉非尼疗法的联合可以给患者带来更多的益处。丁香园就原发性肝癌介入治疗相关话题采访了空军军医大学西京医院韩红教授。韩教授解读了最新的肝癌诊疗标准，表达了对索拉非尼进入医保的期待。

丁香园：6月底，国家卫计委发布2017版原发性肝癌诊疗指南。与2011版相比，新版指南在肝癌介入治疗方面做了哪些更新？

Hong 教授：2017年版的原发性肝癌诊疗标准中，肝癌的介入治疗在以下几个方面进行了更新：

1、为进一步确定肝癌介入治疗（TACE）在不可切除肝癌领域的地位，明确写明“TACE是不可切除肝癌的首选”，真正体现了肝癌介入治疗的重要性。 TACE在肝癌治疗领域。因为我国70%-80%的肝癌患者在确诊时已经失去了手术的机会，此时TACE治疗就变得非常重要。

但应明确认识到，虽然TACE治疗是不可切除患者的首选治疗方法，但并非对所有患者都有良好的治疗效果，还有相当一部分患者在TACE治疗后疗效不理想。正如所料，这强调了进一步提高TACE治疗效果的必要性，这也需要我们进一步挖掘和探索。

2、TACE治疗效果不理想时，可结合局部或全身全身治疗，提高治疗效果。

3、局部介入消融治疗也能提高肝癌的治疗效果。

丁香园：对于单纯TACE预后因素不利的中晚期肝癌患者，应考虑联合索拉非尼。如何选择联合治疗的具体时机？如何评价联合治疗的疗效？

韩教授：在靶向药物索拉非尼之后，在考虑如何进一步提高TACE治疗效果时，分子靶向药物索拉非尼与局部TACE治疗相结合，使肝癌的治疗效果达到1+1>2的效果使得疗效更好。

但是，什么时候结合是需要考虑的问题，因为在我国肝癌患者确诊时，大部分肝癌负担比欧美日南地区的患者高2-3倍韩国。相关流行病学调查结果显示，我国肝癌患者平均肿瘤大小为6.7cm左右，对于这么大的肿瘤，单用TACE的效果有限。

那么如何让它更好地工作呢？那就是索拉非尼的联合用药，联合越早，肿瘤坏死或完全坏死的速度越快。因此，现在强调TACE治疗联合索拉非尼应尽快联合治疗，让患者获益更多。

丁香园：对于门静脉癌栓（PVTT）患者，2016版专家共识建议部分患者可选择TACE治疗。您能分享一些治疗此类患者的经验吗？

Hong 教授：对于门静脉瘤栓患者，如果瘤栓在门静脉分支，可以进行TACE治疗，TACE治疗可以不同程度地使患者受益。

但若肿瘤血栓侵入主干或主干严重阻塞，可采用局部种子植入进行内放射治疗，从而有效改善肿瘤血栓。

靶向药物索拉非尼是一种全身用药，对肿瘤血栓也有一定作用。我们在临床上看到有的患者在服药一段时间后出现门静脉癌栓坏死甚至消失。因此，在治疗有瘤栓的肝癌患者时，应根据瘤栓是否侵犯门静脉，是主干还是分支，采用不同的治疗方法，可能包括靶向药物联合局部种子植入，使疗效更好。

丁香园：您认为索拉非尼进入医保药品目录会给肝癌介入治疗带来哪些变化？

韩洪教授：在临床介入治疗实践中，很多介入医生推荐患者使用靶向药物索拉非尼进行治疗，但由于价格原因，很多患者“拒绝”，无法获得分子靶点。使用药物索拉非尼治疗的机会。而当药物进入医保后，将为更多的患者打开治疗的“大门”，让他们有机会使用索拉非尼进行治疗。

这也让介入治疗可以更多地与索拉非尼相结合，使局部肿瘤浸润和全身转移患者的治疗效果更好，最终使患者受益更多，进一步延长生存期。因此，我认为将索拉非尼纳入医保目录，可以给更多的患者带来福音。

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