肺腺癌和肺鳞癌有什么区别？有哪些因素？

所谓“肺癌”是原发性支气管肺癌的简称。

肺癌主要分为两种类型：非小细胞肺癌（）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%以上。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，非小细胞肺癌可以进一步细分：

● 鳞状细胞癌 (40%~50%)

●腺癌(20%~30%)

●大细胞癌及其他类型（10%~20%）

其中，肺腺癌和肺鳞状细胞癌两大类型涵盖了绝大多数非小细胞肺癌。

肺腺癌

肺腺癌是一种起源于支气管腺体的恶性肿瘤，可发生于各级支气管，但多为小支气管。

肺腺癌在女性中更为常见。发病与吸烟无关，可能与油烟、环境污染、生活方式和肺癌家族史有关。

肺腺癌早期无明显临床症状，虽然生长缓慢，但早期可通过血液/淋巴转移。偶尔隐匿的原发性肺腺癌可出现广泛转移或胸膜受累，预后较差。

从历史上看，肺腺癌对手术的反应比鳞状细胞癌差，但对化疗更敏感。随着化疗药物的普及和迭代，肺腺癌的预后逐渐超过鳞癌。

肺鳞状细胞癌

肺鳞状细胞癌又称肺鳞状细胞癌，多见于中央型肺癌。

肺鳞状细胞癌主要是由于支气管黏膜上皮细胞的慢性刺激和损伤，基底细胞鳞状化生、不典型增生或发育不全，导致癌变。多见于老年男性，与吸烟密切相关。

肺鳞状细胞癌早期常引起支气管狭窄或阻塞性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛。

肺鳞癌生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多，5年生存率较高。然而，肺鳞状细胞癌对放疗和化疗不太敏感。

当然，其他类型的非小细胞肺癌也有相应的特点。但在临床上，区分鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌更有指导意义。

鳞状细胞癌与非鳞状细胞癌的临床治疗差异

癌症治疗是基于癌症分期、病理（组织学）分型和分子分型的个体化治疗。

鳞状非小细胞肺癌和非鳞状非小细胞肺癌作为一种病理分类，对临床治疗方案的选择具有指导意义。

一期、二期

鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌患者的差异很小。

对于早期癌症，手术是主要的治疗方法。医生根据患者的状况评估手术的适用性。适合手术的患者将接受肺切除+淋巴结清扫；不适合手术的患者将接受放射治疗。

第三阶段

鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌患者的差异很小。

虽然两类患者的主要治疗方案相同，但由于新辅助/辅助化疗和同步放化疗的应用，只有非鳞癌患者可以接受培美曲塞联合铂类化疗。

一般根据肿瘤浸润深度和淋巴结受累程度，选择术前新辅助治疗、手术治疗、术后辅助治疗和根治性同步放化疗联合使用。

第四阶段

鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌患者治疗的区别在于化疗方案的局限性，对其他类型的全身治疗影响不大。

IV期是指转移性疾病。这个阶段的患者通常不能手术，只能接受全身治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。由于靶向治疗对特定分子类型的患者有明显的好处，因此将首先对晚期患者进行靶向治疗。

EGFR 突变患者接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼和奥希替尼。目前是先一、二代药治疗，耐药后再换三代药的模式。当然，EGFR突变的患者如果有特殊原因不能进行靶向治疗，还是会选择化疗。仅当涉及基于铂的双药化疗时，才能区分鳞状癌和非鳞状癌。

ALK 融合基因阳性的患者将接受 ALK 抑制剂治疗，包括克唑替尼、色瑞替尼和艾乐替尼。目前普遍认为第二代ALK抑制剂的疗效明显优于第一代药物克唑替尼。同样，仅当涉及基于铂的双药化疗时才能区分鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌。

对于没有驱动突变的患者，主要的治疗方法是化疗。因此，两种病理类型的治疗差异会比较明显。

对于晚期患者，鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌之间的区别在于培美曲塞化疗的可用性。虽然从直观上看，两者的区别在于少了一个可选的化疗方案，但实际上培美曲塞联合铂类的双药化疗是非常有优势的治疗方案，常用于一线治疗. 将是首选，这充分说明了它的价值。

还有一点需要注意的是，鳞状细胞癌患者不使用含培美曲塞的化疗，不仅会影响化疗，还会影响靶向联合化疗和免疫联合化疗，这是一种很有前景的联合疗法。

当然，这些差异并不意味着鳞状非小细胞肺癌患者有天生的劣势，但明确这两种癌症之间的差异是有道理的。因为随着癌症个体化治疗的推进，癌症组织病理学差异的临床指导意义将进一步加深，影响患者接受治疗、参与临床试验等诸多方面。