深静脉血栓栓塞同济医院肿瘤科北大教授熊卓为女篮运动员王凡

近端 DVT 患者的 VTE PE 如果栓子在膝静脉内或以上，PE DVT 的风险增加 VTE 2006, 24:484-490 • 1995-2002 • 115 个美国医疗中心 • 成人肿瘤患者 • 回顾性研究•2.74%-10.10% 的肿瘤患者在首次住院期间发生 VTE VTE 是主要的致死性疾病之一 PE：老年患者的年死亡率为 39% DVT：老年患者 ACS 的年死亡率为 21%。.2001. 等。Arch Med 1991. Jr 等人。Arch Med 1994;154(8):861-6. , et al. 1995;108:312S-334S. : 1865 年，法国医生首次报道了患有静脉血栓栓塞的癌症患者 MD 肿瘤相关VTE 概述：流行病学 所有肿瘤患者：15% 有症状的 VTE 50% 尸检发现 VTE 20% 复发性 VTE 25% 双侧 DVT Lee AY..2003. 布拉等。al., 2004;2:445-51 与非肿瘤相比，肿瘤 VTE 风险 存活率提高 4-6 倍 1,2 大肿瘤手术 PE 4-10%，致死性 PE 1-5%，MD，Mohr DN，等。2000 年，CJ 等人。2005 : VTE 常见肿瘤中 VTE 的发生率如下 胰腺癌：12.10% VTE 2006, 24:484-490 VTE 1960-1984, 6197 名肿瘤患者的 PE 发生率尸检为： • 卵巢癌：34.6% • 肝内胆管癌：31.7% • 胃癌：15.2% 1989；42:805-809 VTE 对照组： 6668 名无 VTE 的肿瘤患者 观察组：668 名同时有 VTE Med 的肿瘤患者。2000;343:1846-1850 • 癌症患者中静脉血栓栓塞的高发率和更高的尸检报告 • 静脉血栓栓塞癌症患者的高死亡率 • 静脉血栓栓塞的临床关注不足 概述：风险因素越多，VTE 的风险越大 锁骨上水肿越大 DVT D-二聚体：肿瘤患者的假阳性率高 静脉超声：下肢远端血管敏感性差 增强 CT（例如，间接 CT 血管造影） 磁共振 DVT 80 % 无症状死亡率高 易发生医疗纠纷 血栓性疾病是目前第三大血管疾病 氧饱和度下降 PE PE 血浆 D-（特异性低）；D-（灵敏度 96-98%） 胸部 X 线或心电图：特异性和灵敏度兼备 CT 肺血管造影：首选肺通气-灌注扫描：适合妊娠、肾功能不全、碘过敏 不如 CTA 敏感：星号表示右心室急性肺栓塞导致肿大诊断：症状+静脉超声检查，必要时 CT PE 诊断：症状 + CT 肺动脉造影，特殊患者的肺通气-灌注扫描 持续加压装置 (n) 弹力袜 ( ) 腔静脉过滤器 ( ) n 2518 名中风患者 1256 名 GCS 患者 1262 名无 GCS 126 名 DVT 患者 (10.@ >0%) 133 名 DVT 患者 (10.5%) GCS 并未降低卒中患者的 DVT 风险；373：1958；373: 1958 1965 下腔静脉滤器：DVT 风险增加 低分子量肝素 (LMWH) 普通肝素 (UFH) α 因子特异性抑制剂华法林凝血酶直接抑制剂 LMWH UFH 大多数 LMWH 的糖基侧链均少于 18 个碳。下肢远端血管敏感性差 增强 CT（如间接 CT 血管造影） 磁共振 DVT 80% 无症状死亡率 突发医疗纠纷发生率高（特异性低）；D-（敏感性96-98%） 胸片或心电图：特异性和敏感性较差 CT肺动脉造影：首选肺通气-灌注扫描：适合妊娠、肾功能不全、碘过敏者 性不如CTA：星号表示急性肺栓塞导致右心室扩大。临床怀疑急性 PE 的诊断程序： DVT 诊断：症状 + 静脉超声检查，必要时 CT PE 诊断：症状 + CT 肺动脉造影，特殊患者 肺通气-灌注扫描连续加压装置 (n) 弹力袜 () 下腔静脉过滤器 () n 2518 名中风患者 1256 名 GCS 1262 名没有 GCS DVT (10.0 %) 133 名患者 DVT (1< @0.5%) GCS 不会降低卒中患者 DVT 的风险；373：1958；373: 1958 1965 下腔静脉滤器：DVT 风险增加 低分子量肝素 (LMWH) 普通肝素 (UFH) 一种因子特异性抑制剂 华法林凝血酶直接抑制剂 LMWH UFH 大多数 LMWH 糖基侧链少于 18 个碳。下肢远端血管 增强 CT（如间接 CT 血管造影） 磁共振 DVT 80% 无症状死亡率 突发医疗纠纷发生率高（特异性低）；D-（灵敏度 96-98%）胸部 X 光或心电图：特异性和敏感性差 CT肺动脉造影：首选肺通气-灌注扫描：适合妊娠、肾功能不全、碘过敏者 性不如CTA：星号表示急性肺栓塞导致右心室扩大。临床怀疑急性 PE 的诊断程序： DVT 诊断：症状 + 静脉超声，必要时 CT PE 诊断：症状 + CT 肺动脉造影，特殊患者 肺通气-灌注扫描连续加压装置 (n) 弹力袜 () 腔静脉 ( ) n 2518 名卒中患者 1256 名 GCS 1262 名无 GCS DVT (10.0 %) 133 名患者 (10.5%) GCS 不能降低卒中患者 DVT 的风险；373：1958；373：1958 1965 下腔静脉过滤器：

因此，与 UFH 不同，LMWH 不能绑定 a。LMWH 仍有与 AT 结合的功能位点，因此 UFH 和 LWMH 结合 a 的能力没有区别。UFH:anti LMWH:anti 不同患者的代谢差异很大，不同患者的代谢差异很大，难以预测的排泄量与剂量不成正比，因此给药剂量的排泄量不成正比剂量。不同剂量，不同，TT 1/2 1/2 不恒定，难以掌握。不恒定且难以掌握。用药原则：连续点滴，首剂给予阴性用药原则：连续点滴，首剂给予负荷，快速达到预期负荷，快速达到预期APTT APTT。.

-/d：仅针对低危多发性骨髓瘤患者（仅具有 1 个高危因素）（INR 2-3)：针对高危多发性骨髓瘤患者（具有 2 个以上或更多高危因素）高风险因素）依诺肝素、达肝素和（Xa 因子抑制剂） VTE 预防 VTE：立即治疗 VTE：急性治疗 VTE：慢性治疗 有禁忌症：机械抗凝 无禁忌症的 VTE：立即治疗（LWFH 或 UFH）+维持治疗（LWFH 或华法林） )