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肿瘤的并发症很多,其中静脉血栓栓塞是重要的并发症之一,发病率为4%~20%,也是癌症患者死亡的主要原因之一。癌症患者发生静脉血栓栓塞的风险高于非肿瘤患者。高出数倍。
静脉血栓栓塞症是一组血栓栓塞性疾病,包括深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓发生在下肢深静脉,腘静脉上方的近端深静脉血栓是肺栓塞的重要来源。
恶性肿瘤本身就是静脉血栓栓塞的高危因素。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用,产生高凝状态,从而降低人体对血栓形成的防御能力。大多数恶性肿瘤患者凝血机制异常,实验室检查显示纤维蛋白降解产物增多、血小板增多、血小板聚集活动亢进、纤溶低下和高纤维蛋白原血症。癌症患者发生静脉血栓栓塞的风险至少比非癌症患者高 4-6 倍,从而导致生存率显着降低。
与癌症患者静脉血栓栓塞相关的危险因素包括
一般患者的危险因素:
1、肿瘤进展;
2、晚期癌症;
3、高危癌症类型:膀胱癌、脑瘤、妇科癌、肺癌、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、胰腺癌、胃癌、睾丸癌;
4、局部大块淋巴结肿大伴外部血管受压;
5、家族性和/或获得性高凝状态(包括怀孕);
6、医疗并发症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞;
7、身体状态不佳;
8、年纪大了。
门诊化疗患者合并以下危险因素时的高危因素:
1、化疗前血小板计数>300×109/L;
2、化疗前白细胞>10×109/L;
3、血红蛋白<10g/dl;
4、使用促红细胞生成素(EPO);
5、BMI 35kg/m2 或更高;
6、患有静脉血栓栓塞症。
治疗相关的危险因素
1、大手术;
2、中心静脉插管;
3、化疗,尤其是:贝伐单抗、沙利度胺/来那度胺加大剂量地塞米松;
4、外源性雌激素复合物:激素替代疗法、避孕药、他莫昔芬/雷洛昔芬、己烯雌酚等;
5、可调整的危险因素:吸烟、肥胖、活动水平/体积;
6、多发性骨髓瘤因素;
7、M蛋白>1.6g/dl;
8、高凝状态。
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