2019年度药品检索榜：阿司匹林重回榜首，胺碘酮重回前首

2019年已经过去了，这一年在医学界也并不平静。带量采购、重点药品监控目录、新医保目录……有人欢喜有人愁。

任何影响医疗领域的政策，都不可避免地会对一线医生的诊疗行为产生影响。作为药品流通中极其重要的一环，在过去的一年中，有哪些具有处方权的中国医生最关心的药品是什么？这些药物有哪些临床注意事项？

作为国内最受欢迎的药品查询工具之一，定香园用药助手App去年为200+医药行业人员提供了2亿次查询支持，并总结出这份“2019药品查询榜”。

各科室总表：抗菌药心血管药占半壁江山，阿司匹林地位有所调整

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特约评论员：王旭国，专业内容官，用药助理

在所有科室的总榜单中，抗菌药物和心血管系统药物占比最大，几乎瓜分了半壁江山。

其中，前3名均为抗菌药物，尤其是注射用头孢哌酮舒巴坦，成功实现“三连冠”，说明临床抗感染药物仍备受关注。这一方面是因为国家对合理使用抗菌药物的管控在不断深化，另一方面也说明医生在使用抗菌药物方面变得更加谨慎和主动。

值得注意的是，虽然阿司匹林广泛用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，但近年来阿司匹林在一级预防中的作用一直存在争议。

《2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》和《2019年阿司匹林在心血管疾病一级预防中应用中国专家共识》均指出应调整阿司匹林在一级预防中的地位，对部分患者阿司匹林不应用于一级预防。

心血管内科：胺碘酮重回榜首，其他专科药关注度提升

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特约评论员：空军军医大学附属医院副主任药师关悦

胺碘酮重回榜首，过去三年一直位居前两名。胺碘酮是心脏病学中常用的药物，其用法复杂且难以记忆。用药助手App中海量的药品信息正好解决了这个问题。

前两年排在前三的酒石酸美托洛尔今年没有上榜，而抗心力衰竭新药沙库巴曲和缬沙坦钠排在第四位。感兴趣的。

与前两年相比，今年新上榜的有一半以上，包括抗心力衰竭的沙库巴曲缬沙坦钠、治疗偏头痛的盐酸氟桂利嗪、降尿酸的非布索坦。由此可见，心脏病专家不仅关注自己专业的常用药物，也越来越关注其他专业药物。

同时将三种β-内酰胺类抗生素列入清单可能表明心血管患者合并感染性疾病的增加。此外，非布司他被列入名单可能引起了心脏病专家的关注，因为 FDA 新发布的黑框警告“增加了使用者的心血管死亡率和全因死亡率”。

呼吸科：抗菌药最多，利伐沙班值得一提

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特约评论员：复旦大学附属中山医院首席药师张洁清

抗菌药物占比最大（70%），前三位为β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类广谱抗菌药物，说明临床对抗感染药物的关注度仍然较高。

今年新上榜的利伐沙班值得一提，因为它越来越多地用于抗凝治疗。2018年发布的《肺栓塞诊疗及预防指南》指出，利伐沙班可用于急性肺栓塞：初期应给予负荷剂量，疗程至少3个月，排除危险因素后可停止抗凝治疗。

此外，心法复方甲氧那明胶囊为复方制剂，用于治疗呼吸系统疾病引起的咳嗽等症状，有很多禁忌症和相互作用；

垂体后叶注射液是支气管扩张引起的大咯血的首选止血药物。对剂量和滴速有严格要求。使用本药时，应仔细阅读说明书，避免不合理用药。

消化内科：限用抗菌药物在清单上，两药用量需注意

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特约评论员：上海长海医院孙立奇博士

列入该清单的头孢哌酮舒巴坦钠和帕拉西林他唑巴坦钠均为限用抗生素，其使用和管理极为严格，特别是对胃肠病常见的严重感染，如急性化脓性胆管炎、肝脓肿和急性坏死性胰腺炎引起的感染，等等。

让人有些意外的是，盐酸异丙嗪和甲氧氯普胺这两种老药上榜，这可能与它们的锥体外系不良反应有关。

头孢曲松和左氧氟沙星是比较传统的抗生素。除了传统的急性肠胃炎等急诊患者外，还可用于消化道内窥镜检查，预防术后感染。一些指南建议将它们用于高危患者以覆盖革兰氏阴性菌。用于细菌、肠球菌和厌氧菌的广谱抗生素。

还有另外两种药物值得关注。熊去氧胆酸片已连续两年入选。药物的治疗剂量窗口比较窄，剂量和用法要严格根据患者体重来衡量，以防出现不良反应。乳果糖的临床应用比较灵活，可以口服、鼻饲或灌肠。剂量没有明确规定，临床剂量应根据患者对药物的反应及时调整。

肿瘤学：靶向药居榜首，贝伐单抗居榜首

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特约评论员：苏一豪，四川省人民医院医师

今年榜单前5名中，靶向治疗药物占4个，这与肿瘤科医生对肿瘤精准化、个体化治疗认识的加深、部分靶向药物降价、靶向药物纳入医疗保险。

贝伐单抗这次排名第一。我国批准用于非小细胞肺癌和结直肠癌。它是第一个也是唯一一个被批准用于高级一线治疗的 VEGF 单克隆抗体。医生在使用过程中需要保持警惕。出血和胃肠道穿孔的风险。

此外，紫杉醇注射液排名下降，出现了新的白蛋白结合型紫杉醇。与紫杉醇相比，后者可缩短输注时间，无需抗过敏预处理，生物利用度高，毒副作用小。随着国产白蛋白结合型紫杉醇的上市，已被国内更多的医生和患者所接受。

需要注意的是，这种药物虽然毒副作用少，但医生在使用过程中仍应警惕骨髓抑制的发生，需要经常进行外周血计数。Nab-紫杉醇不应用于基线中性粒细胞计数低于 1500/mm^3 的患者。

内分泌：二甲双胍取得三连冠，依然强势

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特约评论员：优优星药丁香园内分泌版版主

在今年的榜单中，降糖药占比依然最大，经典降糖药盐酸二甲双胍片成功实现三连冠，表现依旧强劲。

作为治疗2型糖尿病的权威药物，二甲双胍不断开发新的疗效，扩大其治疗潜力。在临床实践中使用标签外使用并不少见。

除了经典的降糖药外，此次上榜的降糖新药还有很多，如利拉鲁肽注射液（GLP1受体激动剂）、达格列净片（抑制剂）等。

2019年，欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病协会联合发布指南：在新诊断的2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高/极高风险的患者中，首选单一抑制剂或GLP1受体激动剂. 二甲双胍的基石地位。

经过今年医保药品谈判，达格列净价格明显下降，用药方便（一天一次，早上一次）。临床用药市场有望增加，但需注意泌尿生殖道感染的可能性。

除降糖药物外，非布司他作为降尿酸治疗领域的新秀上榜，表明临床对高尿酸血症和痛风的关注度正在急剧上升。

神经内科：常用药物上榜很多，利伐沙班作用存争议

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特约评论员：@ 神经版主

排名第一和第三的抗生素均符合神经系统患者衰老、长期卧床、易肺部感染等临床特点。

其他8种为临床常用的神经类药物：镇痛、头晕、抗癫痫、改善脑梗塞症状、抗凝、抗帕金森和改善精神症状等，榜单符合预期。

值得注意的是，在抗凝药物的选择上，此次上榜的利伐沙班因其颅内出血风险低于华法林而受到医生青睐。然而，利伐沙班在急性缺血性卒中治疗中的作用近年来一直存在争议。

最新指南指出，口服Xa因子抑制剂（利伐沙班）治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性尚不明确（推荐级别IIb，证据级别C-LD），临床使用仍需谨慎.

妇产科：生殖内分泌疾病药物上榜，雌激素需注意潜在风险

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特约评论员：天津市武清区人民医院副主任医师赵天娇

今年上榜药物中，生殖内分泌疾病药物占比过半，而去年则以抗生素、降压药和止痛药为主。

妇科激素类药物应用广泛。由于雌激素药物的潜在副作用，FDA对此类药物的应用发出了“黑框警告”：长期大量使用雌激素药物时，应密切注意对心血管和宫内的影响的雌激素药物。如有必要，应相应监测膜癌和乳腺癌的风险。

排名第二的注射用头孢哌酮舒巴坦钠作为广谱抗菌药物，多用于妇产科手术及感染，必要时需合用。使用时应注意过敏反应，14岁以下儿童应注意不同程度的过量用药。

解痉药也是妇产科常用的药物。经典老药山莨菪碱2017年、2018年上榜，间苯三酚注射液2019年首次上榜。主要特点是无抗胆碱作用，缓解平滑肌痉挛，对心血管功能无影响. 产科常用于加速分娩、宫腔镜检查、妇科取环等，孕期使用本品仍需权衡利弊，哺乳期应避免使用。

儿科：祛痰解热并举，奥司他韦与流感齐头并进

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特约评论员：滨州大学附属医院主治医师王欣

今年的榜单中，口服药物和注射药物平分秋色，各占一半。

2019年和2017年，氨溴索口服液位居榜首，另外还有祛痰药盐酸氨溴索注射液和儿童最常用的退热药布洛芬混悬剂。全部连续三年上榜。

今年流感再次爆发。根据最新版流感防控指南，磷酸奥司他韦仍是治疗流感的首选药物。.

注射用哌拉西林钠和他唑巴坦钠首次进入前十。该药具有广谱抗生素和强效β-内酰胺酶抑制剂的双重作用。2013、2015年和2016年，美国FDA批准了对药品说明书的三项修订，包括不良反应、配伍及注意事项、用药安全及用法用量等，这可能是药品说明书数量增加的原因之一。搜索这种药物。

除了药品，医生最关心的知识点是什么？

不管政策如何变化，合理用药是初衷。

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