梅奥诊所原发性肺癌脑转移的检查方式有哪些？

图片来自：梅奥诊所

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国乃至世界发病率最高的恶性肿瘤。当肿瘤细胞从肿瘤上脱落，进入血液循环和淋巴系统，然后扩散到身体其他部位，形成新的肿瘤。已经发生癌症转移。肺癌最常见的远处转移是肺癌脑转移。肺癌脑转移患者预后较差，自然平均生存时间仅为1～2个月。

因此，很多肺癌患者得知自己有脑转移后，会变得悲观，永远也不会康复。肺癌脑转移是否等同于“死刑”？美国临床肿瘤学会专家提醒您：肺癌脑转移并非不可能、无法治愈、无法治愈！

本文将全面梳理肺癌脑转移的临床症状和检查方法以及美国肿瘤学家对肺癌脑转移的治疗意见。希望这篇文章能给肺癌脑转移患者带来希望的曙光，以坚定的信念与疾病抗争。！

肺癌脑转移的体征和症状包括：

头晕、头痛，有时伴有呕吐或恶心

认知能力的变化（记忆、注意力和推理）

虚弱和癫痫发作

移动困难、颤抖或步态不稳（不稳）等。

小脑功能障碍或失语等。

专家提示：一旦出现这些症状，应立即就医。

肺癌脑转移的筛查方法有哪些？

1. 脑磁共振成像 (MRI)

增强MRI对小病灶、水肿及脑膜转移灶较增强CT更为敏感，在肺癌脑转移瘤的诊断、疗效评价和随访中具有重要作用，应成为首选的影像学检查方法。

2. 脑计算机断层扫描 (CT)

有头颅 MRI 禁忌症的患者应进行 CT 检查。

3.正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)

PET-CT可以评估肿瘤与正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断和原发肿瘤的寻找。（但有时PET-CT对脑转移瘤特别是小脑转移瘤不敏感，需要结合头颅MRI或增强CT扫描，提高检出率。）

4.腰穿脑脊液检查

脑转移瘤患者，尤其是软脑膜转移瘤患者，可能出现脑脊液压力升高、蛋白含量升高，可通过腰穿检测脑脊液压力进行诊断。

5. 筛选血清肿瘤标志物

肺癌相关血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关血清肿瘤标志物可作为监测疗效和疾病变化的辅助指标。

6. 分子病理学检测

对于晚期腺癌或具有腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，例如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合。对脑脊液样本进行细胞病理学诊断后，如果发现癌细胞，可以将脑脊液样本中的癌细胞和/或无细胞脑脊液上清液作为样本进行基因检测。

肺癌脑转移瘤的治疗

肺癌分为非小细胞肺癌（脑转移发生率约为20-40%，各类非小细胞肺癌脑转移发生率从高到低依次为：腺癌>大细胞未分化癌） > 鳞状细胞癌）和小细胞肺癌（初诊时未分化癌脑转移发生率为10%，诊断和治疗期间为40-50%，存活时间更长的患者脑转移发生率） 2年以上可以达到80%），以下两种肺癌分别讲解脑转移瘤的治疗方法。

1.非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗

非小细胞肺癌 () 患者的脑转移通常为 IV 期，通常手术和放疗不是 IV 期患者的主要治疗方法。但是，不能排除个别情况，例如当病变仅扩散到大脑的一个区域时，您的医生可能会建议手术切除。但大多数患者将接受全身治疗选择，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。此外，姑息治疗在缓解症状和副作用方面发挥着重要作用。

全身治疗

全身治疗的目标是缩小肿瘤，缓解癌症引起的不适，防止癌症进一步扩散，延长患者的生存期。转移性肺癌有时会消失，但通常有较高的复发风险。全身治疗和姑息治疗已被证明可以提高 IV 期患者的生存率和生活质量。如果患者的病情恶化或出现太多严重的副作用，可以停止治疗。继续姑息治疗，或考虑尝试临床试验。

美国临床肿瘤学会（ASCO）对全身治疗的具体建议如下！

一线治疗

癌症患者的一线全身治疗通常取决于肿瘤患者的基因变化。

没有 EGFR、ALK 或 ROS1 基因改变的肿瘤患者的治疗选择如下：

PD-L1高表达患者，派姆单抗（K药）

对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗联合化疗。（例如，非鳞状细胞癌患者有时会接受贝伐单抗联合卡铂和紫杉醇的治疗。）

在非鳞状细胞癌患者中，免疫治疗联合化疗。（例如，将 K 药物与卡铂和培美曲塞联合使用。）

对于EGFR基因突变的患者，可选择酪氨酸激酶抑制剂（TKI）靶向治疗。如：阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼等。

对于ROS1基因突变的患者，可以使用克唑替尼。

二线治疗

患者的二线治疗取决于基因的突变和患者接受的治疗。

对于没有 EGFR、ALK 或 ROS1 基因改变的肿瘤患者，治疗选择包括：

对于PD-L1高表达的患者，在一线治疗中接受过化疗但未接受过免疫治疗的患者，选择（O药）、（K药）或（T药）；推荐阅读：干货 | PD-1K药、O药、T药、B药、I药药物信息汇总！

PD-L1水平低或未知的患者接受过化疗、接受（Drug O）、（Drug T）或化疗。

已接受免疫治疗的患者的化疗

多西他赛用于免疫治疗有严重副作用的患者

一线治疗期间未接受培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者首选培美曲塞

对于患有 EGFR 突变的肿瘤患者，治疗的选择取决于癌症的进展程度以及突变是否发生（以及对 TKI 的耐药性）。决定是否选择（泰瑞沙、奥希替尼）、化疗或继续使用TKI治疗，同时对脑转移区进行手术或放疗；

对于 ROS1 基因突变的肿瘤患者，治疗选择取决于之前的治疗：克唑替尼（如果患者尚未接受）和化疗（与贝伐单抗联合使用）。

对于患有 BRAF 突变肿瘤的患者，治疗的选择取决于他们是否接受过免疫治疗：（T 药物）、（O 药物）或（K 药物）对于未接受任何这些免疫治疗的患者

或与免疫疗法联合使用

三线治疗

三线治疗通常是化疗（培美曲塞或多西他赛等）。

提示：只有通过基因检测找到靶点，才能选择靶向药物进行个体化治疗！

放射治疗