抗癌管家-康爱管家：抗癌，治愈癌症不是梦！

抗癌管家-康爱管家小贴士：一、什么是肺癌脑转移？

肺癌脑转移是临床常见的严重疾病，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。约30%的非小细胞肺癌患者在病程中发生脑转移，约20%的小细胞肺癌患者在确诊时发生脑转移。癌症是下一个。

肺部血管丰富，癌细胞很容易逃逸。

肺癌转移与其他恶性肿瘤转移的最大区别在于，其他肿瘤往往先转移到肺，然后再转移到脑。但大多数肿瘤细胞基本上很难到达大脑。抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。因为肺毛细血管床首先承担着阻断和过滤的功能，癌细胞在这里被肺毛细血管过滤掉。但肺血管与椎静脉之间有吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺毛细血管过滤而直接进入脑内。因此，肺癌脑转移的血行转移过程相对简单。

二、肺癌脑转移的症状是什么？

肺癌脑转移后的症状多种多样，临床上常被误诊。如果肺癌患者在治疗过程中出现以下情况，应及时告知医生，制定相应的治疗方法。

(1) 头痛：脑转移瘤的头痛主要由颅内压升高或脑水肿引起，有以下特点：①早晨或休息时加重；②伴有恶心呕吐；③咳嗽或咳嗽加重。神经质；④伴有意识障碍或嗜睡。

（2) 呕吐：由于颅内压升高，刺激延髓呼吸中枢，导致呕吐。呕吐多发生在头痛剧烈时，呈喷射状。

（3)视力障碍：当颅内压升高时，会导致眼静脉血流受阻，导致充血水肿，眼底视网膜上的视觉细胞受损，视力下降。

（4)精神障碍：位于大脑额叶的脑瘤可损害额叶的精神活动，引起兴奋、激动、抑郁、抑郁、健忘、虚构等精神障碍。

（5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于大脑半球中部的顶叶，负责感觉，该部位肿瘤常引起疼痛、发热、振动，身体辨别力下降或消失在一个肢体上。

（6)幻嗅：颞叶肿瘤在受到刺激时会产生幻味，这是一种不存在的气味，例如烧焦的米或烧焦的橡胶。

（7) 偏瘫或蹒跚步态：小脑病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视力障碍后出现偏瘫或酒醉步态蹒跚。

（8)耳鸣耳聋：这些都是在打电话的时候经常发现的，就是一只耳朵能听到，另一只耳朵听不见，这往往是听神经瘤的前兆。

三、可以做哪些检查来确诊？

(1) MRI（头部磁共振成像）

增强MRI对小病灶、水肿及脑膜转移灶较增强CT更为敏感，在肺癌脑转移瘤的诊断、疗效评价和随访中具有重要作用，应成为首选的影像学检查方法。

(2) CT（头部计算机断层扫描）

有头颅 MRI 禁忌症的患者应进行 CT 检查。

⑶PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）

PET-CT可以评估肿瘤与正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断和原发肿瘤的寻找。（但有时PET-CT对脑转移瘤特别是小脑转移瘤不敏感，需要结合头颅MRI或增强CT扫描，提高检出率。）

⑷ 腰穿和脑脊液检查

脑转移瘤患者，尤其是软脑膜转移瘤患者，可能出现脑脊液压力升高、蛋白含量升高，可通过腰穿检测脑脊液压力进行诊断。

⑸ 血清肿瘤标志物筛查

肺癌相关血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关血清肿瘤标志物可作为监测疗效和疾病变化的辅助指标。

⑹ 分子病理学检测

对于晚期腺癌或具有腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，例如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合。对脑脊液样本进行细胞病理学诊断后，如果发现癌细胞，可以将脑脊液样本中的癌细胞和/或无细胞脑脊液上清液作为样本进行基因检测。

四、脑转移后肺癌真的没有办法了吗？

肺癌脑转移在患者的认知中是一种非常危急的疾病，很多患者及其家属在面对这种情况时往往束手无策。近年来，随着医生“抗癌工具箱”中的方法越来越多，脑转移瘤的治疗手段也越来越完善。尤其是随着非小细胞肺癌的研究进展，治疗方法日益多样化。手术和放疗可以治疗局部病变，化疗和放疗可以杀死全身的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统来猎杀癌细胞。多种手段轮番上阵，有望将肺癌脑转移瘤击倒在地。

《中国肺癌脑转移瘤诊疗专家共识（2017年版）》为不同类型肺癌患者提供了具体的临床诊疗路径。

非小细胞肺癌患者：

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目前，非小细胞肺癌脑转移的后续治疗方法较多。根据患者的不同症状，临床上常采用单一治疗或联合治疗。

1、局部治疗

手术

对于颅外病灶控制良好、身体状况良好的单发肺癌脑转移患者，建议行脑转移瘤手术切除或脑转移瘤立体定向放疗。

手术切除转移灶可迅速缓解转移灶的占位效应，获得肿瘤组织以进行明确的病理诊断。

立体定向放射治疗（SRS）、全脑放射治疗（WBRT）

对于驱动基因阳性的非小细胞肺癌（non- cell lung , ）患者，无其他部位转移且仅有1~4个脑实质转移灶，优先推荐脑立体定向放疗。

对于较大的病灶，经评估并符合适应症后也可考虑手术切除。

脑转移瘤数量在5-10个之间。推荐立体定向脑放疗或全脑放疗。

无论是脑实质转移还是软脑膜转移，都有明显的颅内高压症状和体征（投射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈部僵硬等），脑室扩张、脱水剂不能缓解颅内高压症状和不- 阻塞性脑 在有水肿证据的患者中，应考虑脑室外引流或脑室腹膜分流术。

2、药物

化疗相关

①脑转移患者可选择培美曲塞联合顺铂方案。-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以提高脑转移瘤的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可以成为脑转移瘤患者的有效治疗选择。

②既往接受过全脑放疗或全身化疗的脑转移患者，可使用替莫唑胺。替莫唑胺可穿透血脑屏障，对脑转移的控制有很好的效果。此外，替莫唑胺（或与其他化疗药物联合）与全脑放疗的序贯或同时应用，尤其是同时应用，可提高颅内转移瘤的疾病控制率。

与靶向治疗有关

①对于EGFR敏感突变的脑转移患者，推荐使用第三代靶向药物奥希替尼作为一线治疗药物。奥希替尼是第三代不可逆靶向药物，可抑制EGFR敏感突变和EGFR耐药突变的肺癌细胞。抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。研究表明，与目前的标准一线治疗（厄洛替尼或吉非替尼）相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至 15.2 个月，并降低中枢神经系统风险进展。

②对于ALK重排阳性脑转移患者，一线治疗推荐第一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移的发生率很高。使用克唑替尼治疗时，建议同时治疗脑转移瘤和放疗。艾乐替尼、色瑞替尼等新一代ALK-TKI药物能很好地控制脑部病变，单药即可治疗。观察1-3个月后，如果病灶最大缩小小于30%，可以联合放疗。

③ 对于驱动基因阴性的脑转移患者，推荐贝伐单抗联合化疗。对多项临床研究结果的回顾性分析表明，使用贝伐单抗治疗颅内及颅内病变的有效率相近，与单纯化疗相比，有效率和无疾病进展的情况均有很大提高。

与免疫治疗有关

对于驱动基因阴性的脑转移患者，一线治疗可选择K药（）联合化疗。-189研究评估了K药联合铂类和培美曲塞化疗与单独化疗相比，脑转移患者的总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，该治疗对肿瘤已扩散至脑部的 患者与未发生转移的患者具有相同的效果。

3、药物配合局部治疗

①在靶向药物治疗过程中，当脑转移发生进展时，建议继续靶向治疗联合局部治疗（立体定向放疗/全脑放疗/手术）或更换新一代靶向药物。多项回顾性分析表明，驱动基因阳性患者靶向治疗后脑转移灶局部进展后，继续靶向治疗联合局部治疗的患者无进展生存期可继续延长4-11个月。

（2）在脑危象（肢体运动障碍或脑转移引起的颅内高压）的情况下，脱水降低颅内压的效果并不显着，但仍有有效的抗肿瘤治疗，可能控制全身肿瘤病变。建议寻求神经外科会诊，考虑手术缓解脑转移危象。如果没有有效的抗肿瘤治疗，手术解除脑转移危象的价值不大。

③确诊软脑膜转移后，建议仅在全身治疗失败后考虑鞘内化疗药物。替代的鞘内化疗药物包括甲氨蝶呤或阿糖胞苷。一项前瞻性非随机临床研究发现，在全身治疗的基础上联合鞘内化疗并不能延长软脑膜转移患者的生存期。因此，不推荐常规鞘内注射化疗药物，只有在全身治疗失败后才尝试鞘内注射化疗药物。

小细胞肺癌患者

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小细胞肺癌的治疗选择可能包括手术、化学疗法和放射疗法的组合。依托泊苷联合铂类药物是无症状脑转移小细胞肺癌的一线化疗方案。无症状脑转移的广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗是全身化疗。脑放射治疗 (WBRT)。

温馨提示：在治疗过程中，我们可能会面临疾病的复发和治疗的副作用。这个时候，我们千万不能自己忍受。要及时与医生沟通，给予医疗干预和对症治疗。因为我们的脑组织非常脆弱，长期的脑水肿或其他病变可能会对部分脑组织造成不可逆的损伤，及时治疗也可以避免日后的遗憾。

五、病人护理应该怎么做？

不同的患者有不同的治疗方法，相应的护理方法也不同。包括围手术期护理、放化疗后护理、药物不良反应护理等。在临床实践中，应根据具体临床症状制定相应的治疗方法。

以放疗为例，患者接受放疗后身体虚弱，免疫力低下。日常护理中应注意避免感染，为患者提供方便、安全的环境。

1、患者在起床、上厕所、走路等过程中需要家人陪同，防止晕厥、跌倒；

2、日常生活中应避免抓挠、日晒、冷热刺激皮肤。如果皮肤出现溃疡和损伤，则需要按照医生的处方用药。如果瘙痒难以忍受，可以提供3%薄荷粉，均匀撒在局部，缓解症状；

3、大部分患者在治疗后都会出现胃肠道不良反应，所以原则上要少食多餐，根据患者的饮食习惯制定健康食谱，有利于提高患者的食欲。食物应富含蛋白质、矿物质、维生素等营养物质，以提高机体抵抗力，并适当增加膳食纤维的摄入，预防便秘。忌辛辣、生冷、刺激性食物，忌烟酒。

4、生活中要注意劳逸结合，保持身心愉悦，出院患者要记得按时到医院复查。

六、可以预防脑转移吗？

对于已经出现症状的患者，此时只能通过辅助检查来明确诊断，但此时肿瘤已形成鳞片，耽误了最佳治疗时间。但是，一些没有症状的患者也需要定期检查，早检查，早发现，早治疗，把大脑勒死在摇篮里！

在上面提到的影像检查中，MRI（磁共振）是首选！抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。因为 MRI 最适合成像大脑等软组织。缺点可能是价格比较贵，但是根据医生给出的检测频率，不会经常使用，所以是最好的选择！增强扫描可以看到更明显的增强。

CT 和 PET 作为第二种选择，可以发现一些较大的转移灶。

部分患者可能会推荐腰穿做脑脊液检查，这有助于脑膜转移患者的诊断。

由于不同患者的病情不同，在治疗过程中，米友可以根据医生的要求，定期进行脑部检查，预防和治疗肺癌脑转移瘤。