靶向药的问世，抗血管生成的靶向口服靶向药物

靶向药物的问世，可以说为众多癌症患者创造了奇迹，将肿瘤的治疗模式从传统化疗时代推向精准模式时代。目前，靶向药物更有效的癌症类型包括以下几种。

1. 淋巴瘤 对于 CD20 阳性 B 细胞淋巴瘤，包括滤泡性非霍奇金淋巴瘤和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，目前指南推荐一线使用靶向药物 联合化疗。 是第一种用于临床治疗的免疫靶向治疗药物。它是时代标志性药物，提高了全球B细胞淋巴瘤患者的治愈率，治愈率提高了15至20个百分点，患者的总体生存率得到了提高。

2. 非小细胞肺癌目前针对非小细胞肺癌的靶向药物最多，主要是腺癌。靶向EGFR的小分子口服靶向药物TKIs包括第一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、第二代阿法替尼、第三代奥希替尼。靶向ALK基因包括一代克唑替尼、二代艾乐替尼、色瑞替尼和三代劳拉替尼。

除口服靶向药物外，抗血管生成靶向药物贝伐单抗联合化疗也可用于非鳞癌患者。国产安罗替尼在诊疗规范中被推荐用于肺癌的三线治疗。

3. 乳腺癌 对于HER2基因检测呈阳性的乳腺癌患者，现行指南推荐一线靶向药物赫赛汀，其化学名称为曲妥珠单抗，是HER-2阳性患者的“救命药”乳腺癌“药物”被推荐用于患者和晚期乳腺癌的术后辅助治疗。它们可以显着降低复发和转移的概率，提高无病生存率和总生存率。

对于已经使用赫赛汀并出现疾病进展的患者，可口服拉帕替尼（）联合卡培他滨进行治疗。拉帕替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，能有效抑制人表皮生长因子受体-1()和人表皮生长因子受体-2()酪氨酸激酶的活性。

4. 大肠癌 大肠癌的靶向药物主要有两种。比较常用的是西妥昔单抗（），用于K-ras野生型晚期大肠癌。另一种是贝伐珠单抗（），是一种抗VEGF单克隆抗体，可与化疗一线联合用于治疗晚期结直肠癌。

此外，帕尼单抗作为第一个完全人源化的单克隆抗体，靶向表皮生长因子受体（EGFR），也用于晚期结直肠癌。口服靶向药物包括瑞戈非尼，其靶向RTK激酶。它通过抑制 -TIE2 的活性来抑制肿瘤周围的血管生成。2012年被FDA批准用于治疗晚期结肠癌。

5. 肝癌 索拉非尼一度占据肝癌唯一靶向药物的地位长达10年。2017年，瑞戈非尼获得国家食品药品监督管理总局正式批准。适用于既往使用索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。如今，日本对来伐替尼的研究表明，疗效优于索拉非尼。纳武单抗（药物 O）已被 FDA 批准用于在索拉非尼治疗后出现进展的肝癌患者。

6. 鼻咽癌靶向药物尼妥珠单抗（泰欣生）适用于表皮生长因子受体（EGFR）阳性表达的III/IV期鼻咽癌联合放疗的治疗。化疗联合靶向药物西妥昔单抗（）也是晚期鼻咽癌患者的一种选择。

7. 格列卫在临床上可用于其他比较少见的胃肠道间质瘤，疗效显着，耐药后可考虑舒尼替尼和瑞戈非尼。肾癌的索拉非尼、舒尼替尼等靶向药物，晚期胃癌可口服阿帕替尼。

靶向治疗药物仍在不断开发和研究中。未来，越来越多的靶向药物将用于各种癌症，使癌症成为名副其实的慢性病。

胡杨，同济大学附属上海肺科医院呼吸内科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海市医学会肺功能学组委员，中华医学会会员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防、诊断和治疗。

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