结肠造瘘能打贝伐珠单抗 上海事业单位医疗招聘：PET/CT/PETCT诊断

1 诊断基本原则 目的 基本策略 可选策略 定性诊断 全结肠镜检查+活检 患者） 血清癌胚抗原（CEA） 腹部/盆腔 US CA19-9 腹部/盆腔平扫及增强MRI分期诊断c 肝平扫及增强MRI 肝细胞-特异性造影剂增强（超声或 CT 疑似肝脏 MRI d 转移患者） 肝脏对比增强超声分期诊断 PET/CT e,f（以上影像学检查均怀疑转移但未定性） 重大治疗决策前检查 e PET/ CT f 肝细胞特异性对比剂增强 MRI d 肝脏对比增强超声初始检查/分期胸部、腹部和骨盆 CT ? 除非有禁忌，CT检查应使用静脉碘造影剂和口服造影剂。? 胸部 CT 不需要使用 IV 造影剂（但如果与腹部 CT 扫描同时进行，通常使用 IV 造影剂）。• 如果由于显着的对比剂超敏反应而禁用静脉内碘对比剂，则可以进行腹部和盆腔 MRI 与静脉内钆对比剂 (GBCA)。• 如果碘和钆对比剂因严重过敏或慢性肾功能衰竭而没有透析禁忌，则考虑不使用静脉造影剂的MR或考虑PET/CT成像。• 如果由于显着的对比剂超敏反应而禁用静脉内碘对比剂，则可以进行腹部和盆腔 MRI 与静脉内钆对比剂 (GBCA)。• 如果碘和钆对比剂因严重过敏或慢性肾功能衰竭而没有透析禁忌，则考虑不使用静脉造影剂的MR或考虑PET/CT成像。• 如果由于显着的对比剂超敏反应而禁用静脉内碘对比剂，则可以进行腹部和盆腔 MRI 与静脉内钆对比剂 (GBCA)。• 如果碘和钆对比剂因严重过敏或慢性肾功能衰竭而没有透析禁忌，则考虑不使用静脉造影剂的MR或考虑PET/CT成像。

●PET/CT 不是常规推荐的指征。PET/CT 不能替代对比增强诊断 CT 或 MR，仅应在对比增强 CT 或 MR 扫描结果模棱两可或有静脉对比剂有严重禁忌症的患者中用于评估。原发肿瘤 (T) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：

肿瘤血管起源的根部淋巴结和超出解剖范围的可疑转移性淋巴结也应切除或活检。只有完全切除才能被认为是根治性切除。b可选的手术方法包括：I期切除吻合术，或I期切除吻合术+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端和远端闭合造口，或造口后II期切除。c 不建议对肠梗阻患者进行腹腔镜手术。d 肠支架通常适用于远端结肠的病变，放置后可对近端结肠进行减压，从而在择期结肠切除术中实现一期吻合。临床分期分层的基本策略可选策略cT1-4，N0-2M0 I-III 期症状性结肠切除术 + 区域淋巴结清扫术，无需紧急治疗a 无 cT1-4,N0-2M0 I-III 期，需要紧急治疗 肠梗阻手术的症状 b,c 支架植入，II 期根治性手术 d 穿孔手术 b 出血性结肠切除术± 局部淋巴结清扫 内窥镜止血、择期根治性手术 根据以下标准可以考虑微创方法： ? 外科医生有腹腔镜辅助结直​​肠癌手术的经验。• 无局部晚期肿瘤。? 不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔。? 需要进行全面的腹部探查。• 考虑小病灶的术前标记。一、内窥镜治疗：<2cm 二、

b 多项临床试验表明，化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗可改善患者预后，但两种靶向药物联合使用会显着增加毒副作用。c 对于可能发生转化的患者，应选择有效率高的化疗方案或化疗联合靶向治疗。患者应每 2 个月进行一次评估。如果与贝伐单抗联合使用，最后一次治疗与手术之间的间隔应至少为 6 周。贝伐单抗治疗在手术后 6-8 周重新开始。d 对于部分 T4b 患者，如乙状结肠局部受侵，局部放疗可提高缓解率，增加转化切除的概率。e 对于伴有梗阻的 T4b 结肠癌患者，可通过内镜支架置入或搭桥手术解除梗阻。分期和分层的基本策略 可选策略 T4b、M0 无症状原发肿瘤潜在可切除转换治疗 a、b、c 同步放化疗和姑息化疗 T4b、M0 无症状的内镜支架或姑息手术 不可切除原发肿瘤姑息化疗 +/- 肠造口术内镜支架术 e 肠吻合术 短- 循环手术同步放化疗 最佳支持治疗 T4b, M0 有症状的原发肿瘤 可能可切除 局部手术/介入/内镜治疗 + 转换治疗 a,b,c 局部手术/介入/内镜治疗 转换治疗 a,b,c 最佳支持治疗 T4b, M0 不可切除的局部手术/有症状原发肿瘤的介入治疗+姑息性化疗 局部手术/介入/内镜治疗 姑息性化疗 最佳支持治疗 病理诊断的五项原则 ●应报告以下参数： ? 癌症等级？侵入深度 (T) ? 评估的淋巴结总数和阳性淋巴结数 (N) ? 远端、远端和径向切缘的状态？淋巴血管侵犯？神经周围浸润（PNI）？结肠旁肿瘤沉积物的组织学分级和组织学类型之间的关系 1 级高分化腺癌 2 级中分化腺癌 高 3 级低分化腺癌、粘液性腺癌、