北医三院医生揭露“肿瘤治疗黑幕”，这个社会怎么了？

这两天，北大第三医院张宇医生发文揭发“肿瘤治疗的黑幕”，在社会上引起强烈反响，甚至新华网发问：谁在逼“医生？”张宇”删帖？我觉得删帖是不可能了，整改之风就要来了。就在昨天上午，科室会议通报，医保局领导来我院紧急开会，并作出强硬表态：即日起取消申诉制度，违规医生一律处分。直接送到公安局。久久不能平静，这个社会怎么了？前天被妖魔化的医生并没有被遗忘，前天医生的烦恼还记忆犹新。昨天，他不还是抗疫英雄吗？为什么今天，却成为了黑幕的风口浪尖？作为一名医生，我不想评论任何事情，我只想告诉大家我所见所闻。请看一下。也许，这不仅仅是我的困惑；也许，只是为了停止在死亡中保持沉默。不仅仅是我的困惑；也许，只是为了停止在死亡中保持沉默。不仅仅是我的困惑；也许，只是为了停止在死亡中保持沉默。

首例患者，男性，65岁，属于2020年扶贫政策保障的农村五保户。他的直系亲属只有一个侄子。他被诊断为胃窦低分化腺癌，并接受了远端根治性胃切除术。术后病理示癌组织侵犯胃壁浆膜，胃旁淋巴结（3/11）转移，Her2阳性，属于2020年CSCO指南推荐曲妥珠单抗治疗范围。联合卡培他滨） + oxa) 利铂（方案）治疗2个周期后，收到医保局通知，要求医生上诉：1.曲妥珠单抗只能用于HER2阳性转移性晚期胃癌，而本例患者属于原发性胃癌，无转移。转移性胃癌（医保部门解释）是指肿瘤从外地转移到胃部。这种情况下，淋巴结转移不叫转移性胃癌，所以不能用。2.低收入家庭使用国家协商的抗癌靶点药物必须严格控制。医生因滥用药物将按规定扣费。我们上诉的理由是：临床指南解释的胃癌转移，包括肝转移、骨转移、淋巴结转移等，应在药品说明书中提及。转移性胃癌可根据指南使用。上诉理由无效，被驳回，

第二例患者为 36 岁男性，因急性梗阻性黄疸占据胰头入院。术前评估胰腺癌，并进行胰十二指肠切除术。术后病理证实12组淋巴结多发转移。属于2020年CSCO指南推荐：吉西他滨+紫杉醇（白蛋白结合）一线化疗方案。使用三个周期后，紫杉醇（白蛋白结合型）的医院库存没有药物，需要临时认购。禁止使用说明书范围内的药物。患者接下来应该怎么做？如果换药，按指南化疗4～6个周期是不够的；如果不换药，医保不允许，医生应该怎么做？患者应该怎么做？2021 年 4 月 22 日星期四，今天出院。

第三位患者为32岁女性，贫血，体重减轻，局部晚期右结肠癌，RAS基因野生型。局部介入化疗栓塞术后 6 个月，疾病继续进展并伴有肝转移。CSCO指南推荐：卡培他滨+奥沙利铂+贝伐单抗全身化疗。使用后，收到了医保局的扣款通知。扣减理由：贝伐单抗用于治疗转移性结直肠癌，不适用于本例患者。解释是：转移性结直肠癌是指从其他地方转移到结直肠癌才能使用的肿瘤。我们呼吁的原因是：世界上是否有任何肿瘤从脑癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等？肿瘤转移会像这样向后移动吗？上诉理由无效，被驳回，继续扣减。目前，病人应该已经死了，只有她的微信留下了一点记忆。

第 4 名患者是一名 71 岁男性，患有直肠乙状结肠交界处的肝转移。我尝试了CSCO指南推荐：卡培他滨+奥沙利铂+贝伐单抗全身化疗方案。使用6个周期后，疾病进展。我想尝试更换西妥昔单抗，但第一轮就停止了。并从健康保险中扣除。道理是一样的：只能用于转移性结直肠癌。也就是说，西妥昔单抗只能在脑癌、肺癌、肝癌、胃癌等原发性癌症已经转移到直肠的情况下使用，否则是违法的。病人于今年春天去世。

第5例患者，男性，62岁，是一名在新疆从事石油勘探工作的农民工。疫情期间，他回到重庆老家，享受政府的低保。6个月大便带血入院，距肛缘5cm低位直肠癌。他有强烈的保留肛门的愿望。如果保留肛门，必须使用一次性切牙吻合器，否则盆腔狭窄处最深的外科手术将无法吻合肠道。但这些一次性消耗品属于自费项目，医保规定低收入家庭自费比例不能超过10%。如超过，超出部分由部门承担。这意味着如果医生为他保留肛门，该部门必须为此付出代价。患者要求自费保留肛门，得到的答复是低保不让。最后只用了手术的方法，将病灶和肛门一起切除，永久人工造出左下腹。

北京医科大学第三医院张宇医生报道了这个黑幕，称一些医生可以不受限制地随意检查和开昂贵的药物，导致患者破产。但是，至少在我们的情况下，情况并非如此。医疗保险严格按照药品说明书进行管理。天价药品和检查从何而来？即使医生按照指南推荐的方式服药，如果不符合医保规定，也没有上诉成功的可能。总之，导游说的不算，但医保怎么说。如果采用自费比例较高的治疗方式，医保是不允许的。更何况，病人可以随意选择医院，医生却可以。” 不要责怪患者。指南推荐的标准化肿瘤治疗方案无法实施，更谈不上个体化治疗。人和钱从哪里来？我深深的疑惑...