肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展和现状分析，值得收藏

肝癌合并门静脉癌栓治疗新进展 手段包括手术治疗、药物维持治疗和介入治疗。无论采用何种方法治疗，彻底清除癌栓，防止癌栓进一步扩散，是肝癌合并门静脉癌栓患者临床治疗的难点和关键。在肝癌并发门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研发和临床应用为肝癌并发门静脉癌栓患者带来了福音。个体化、序贯综合治疗可改善 HCC 合并 PVTT 患者的临床疗效和预后。[关键词]肝癌、门静脉癌栓、手术、介入治疗原发性肝癌临床发病率和死亡率高，严重危害患者生命健康[1]，已有文献报道[2]肝癌门静脉静脉瘤栓疾病 HCC的临床发病率高达50%以上，当肝癌患者并发门静脉瘤栓时，瘤栓会危及肝门静脉的主要分支（也可能导致癌细胞的肝内扩散），患者将失去根治性治疗的机会[3]]，肝癌合并门静脉癌栓患者即使手术切除，术后复发率也只有20%-60%，手术意义不大[4]。此外，肝癌合并门静脉癌栓患者，门静脉受阻，导致门静脉压力不同程度升高，导致食管胃底部的静脉血管破裂，导致肝失败[5]。

不少学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓属于晚期，手术治疗已成为治疗的禁忌证。一般可根据患者病情给予药物维持治疗。[7] 因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一。因此，笔者在自身研究的基础上复习相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状及进展。现将结果报告如下： 1 肝癌合并门静脉癌栓概述 原发性肝癌合并门静脉癌栓（静脉、PVTT)是临床常见的恶性肿瘤之一。本病的形成和发展是多环节、多因素的。联合作用的结果[8]不仅与肝门静脉本身的解剖特点有关，还与患者的分子生物学特征和各种因素的调节有关[9]。直接侵袭引起疾病（通常与主要肿瘤组织有关），也可能是癌细胞扩散至门静脉壁引起（一般与主要肿瘤组织无关），无论病因如何，肿瘤部位是为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁作为支架，向门静脉主干方向生长和扩散。初期，门静脉的血流并未完全阻断，这也为肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造了机会[10]。、S、Sato、M、Suwa、K等在文献研究[11]中提出了原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的分类，根据侵袭部位不同分为以下4种类型。肿瘤血栓：一、肿瘤血栓累及门静脉二级或更高分支的患者为I型；第二，肿瘤血栓累及门静脉一级分支的患者为Ⅱ型；第三，肿瘤血栓累及门静脉主干的患者为Ⅲ型；四、瘤栓 肠系膜上静脉或下腔静脉受累的患者为IV型。在他们的文献研究中，计算这四类患者的手术切除率。结果表明，随着类型的增加，手术切除率逐渐下降。，患者的平均预后生存时间也相应缩短。该分类方法较为简单，对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗及预后有一定的指导意义，被广泛接受。

2 肝癌合并门静脉癌栓的治疗2.1 手术治疗 由于原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者常合并肝硬化[12]，因此此类患者的手术治疗是主要挑战。手术不当不仅会加重肝功能损害，甚至会引起门脉高压或顽固性腹水等一系列继发性病变[13]。对提高手术安全性和手术预后具有重要意义。Eom、BW、Lee、JH、Lee、JS等人的文献报道指出[14]：原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗。有五个适应症：一是患者' s 门静脉癌栓及原发癌灶经相关影像学评估确认可切除；二是患者肝脏内无肝癌病灶广泛转移；三、患者全身状态良好。四、患者肝功能分级为A级或B级。 四、患者原发性肝癌合并门静脉癌栓为I型、II型或III型。Liu,S.,Guo,W.,Shi,J.等文献[15]研究了406例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者术后1年和3年的手术治疗资料，分别。随访2年，生存率分别为34.4%和13.0%，而无病生存率的统计结果分别为13.3%和13.3%。4.7%，K的文献研究[16]报道了一组手术切除治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者。随访结果显示，患者5年生存率为20%。，与非手术治疗组相比，差异有统计学意义（P