晚期肝癌伴门静脉癌栓肝动脉化疗与靶向治疗的临床研究

肝动脉化疗及靶向治疗晚期肝癌门静脉癌栓临床研究 L.CN.MKT.SM.07.2015.0432 D期2.6% A1期5.3 B2期7.1% C5期3.9% 根据BCLC分期方法，大多数肝癌患者处于中晚期，只有20%的患者确诊时可以治愈手术。因此，大多数患者需要非手术治疗，很少有人能够接受根治性手术！大多数需要非手术治疗的人都可以接受根治性手术！大部分需要非手术治疗的数据来自2008-2009年中国肝癌特征及治疗分析调查中国肝癌特征A期15.3% TACE 91. 44% 应用比例（%） 数据来源 2008-2009年我国肝癌特点及治疗情况。介入治疗是目前我国最主要的治疗方法。TACE是最重要的介入治疗方法。多种TACE联合治疗模式DEB-TACE药物洗脱微球治疗晚期HCC。：介入治疗（TACE）是非手术治疗的首选。门静脉癌栓是晚期肝癌的主要特征。有淋巴结转移或远处器官转移等。2012;379:1245-55.晚期肝癌BCLC分期特点--侵袭门静脉的B级肿瘤和不同等级的门静脉癌栓存在（一) 日本肝癌研究协会的分类方法 1-2-将 PVTT 分为 4 种类型： , et al. . 2009 Jun;13( 6):1078-83. .Jpn Surg.1989 Jan;19(1):98-129. PVTT 限于门静脉分支 VP1 VP2 超出第二支 PVTT 累及门静脉第二支 VP3 VP4

几乎所有的 PVTT 都向主干方向生长，门静脉壁为支架。Ann Surg .2010;17(8):2073-80. 随着病情的发展，PVTT分级越高自然病程越短，预后越差。侵犯肠系膜上静脉或肠系膜下静脉腔静脉是肝癌伴PVTT常用的局部治疗方法。TACE手术切除是肝癌伴PVTT常用的局部治疗方法。任海涛等。 of .2013;22(11):965-968. TACE可能延长PVTT肝癌患者生存期一项荟萃分析显示，与保守治疗相比，TACE治疗患者6个月生存率提高，P=< @0. 而局部治疗并不能完全解决PVTT引起的肿瘤细胞扩散和转移。应采取哪些方法进一步提高PVTT局部治疗肝癌的疗效？C 期 HCC 消融的国际标准治疗 HCC 65 符合米兰标准和年龄 65 1-3 cm 切除消融随访消融切除 TACE TACE+ 消融 TACE HAIC 切除消融移植 – Pugh C：TACE/消融 HAIC(Vp3,4)@ >(Vp3,4)@>TACE(Vp1 ,2) Cut (Vp1,2) – Pugh (TACE )) 肝外转移 肝功能 血管浸润数和大小 HCC JSH 治疗：日语 Kudo 2011;29:339–364. 少血管早期 HCC 的姑息治疗 – Pugh – Pugh 符合米兰标准和 65 岁超过米兰标准或年龄 > 日本肝癌研究组探索其他治疗方式 消融、靶向等综合治疗仍需要多中心、大样本、随机对照循证医学的支持，以支持TACE治疗HCC的优势。动脉化疗对门静脉癌栓或肝外转移的晚期肝癌患者无效。肝癌保留导管持续动脉化疗的优势 在血浆浓度环境下，符合药代动力学。同时，由于肝脏的首过效应，药物到达全身的血药浓度较低，对正常组织的损伤相对较轻。奥沙利铂（OXA）是晚期HCC全身化疗的首选。第三代铂类药物最近在肝癌全身化疗领域引起了关注。EACH 研究表明，对于中国肝癌患者，含奥沙利铂的方案与阿霉素相比，可以显着延长总生存期、无进展生存期，阿霉素。日本 JSH 指南推荐的总缓解率和疾病控制率：顺铂+5FU 国外一项荟萃分析显示，该方案可使肝癌患者达到卫生部关于原发性肝癌诊治的临床标准（2011版）。

在 17 名可评估患者中，3 名 PR；8个是SD。级血液学毒性和胃肠道毒性很少见。结论：奥沙利铂150 mg/m Q3W可作为经肝动脉灌注化疗的II期临床研究剂量。等。. 2010；33: 43-46. etal: ar : . Am 33: 43-46, 2010. 50例无远处转移的晚期肝癌患者行TACE联合肝动脉灌注OXA化疗TACE+动脉持续输注化疗动脉化疗方案：-85mg/m2动脉H0-4泵，亚叶酸/m2 动脉泵 H4-6、5-FU 1g- 1.5g/m2 动脉 H6-24 泵入高松、朱旭、杨仁杰、郭建海。TACE联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸肝动脉泵血治疗晚期原发性肝癌。介入放射学杂志。2012年5月第21卷第5期382-388研究结果疗效分析：CR 10例，PR 21例，SD 6例，PD 13例，疾病控制率为74%；有效率为62% 生存分析：总TTP时间中位数：9.3个月，总OS时间中位数：21.4个月；累积 1 年、2 年和 3 年生存率分别为 76%、44%、16% – 分析：肝功能分类（p=0.006），肿瘤血管侵犯（p=< @0.003），总胆红素值 3 个月，总体 OS 时间中位数：21.4 个月；累积 1 年、2 年和 3 年生存率分别为 76%、44%、16% – 分析：肝功能分类（p=0.006），肿瘤血管侵犯（p=< @0.003），总胆红素值 3 个月，总体 OS 时间中位数：21.4 个月；累积 1 年、2 年和 3 年生存率分别为 76%、44%、16% – 分析：肝功能分类（p=0.006），肿瘤血管侵犯（p=< @0.003），总胆红素值